Tegning - opplysninger om bl.a. ekstraundersøkelser ved helsestasjon/atferdsproblematikk – grov uaktsomhet – uten ugrunnet opphold – fal. §§ 13-1 a, 13-2 og 13-13.
- Selskap
- Eika Forsikring
- Tema
- Barneforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1 a, FAL § 13-2, FAL § 13-13
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · helseopplysninger · uten ugrunnet opphold
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en barne- og ungdomsforsikring tegnet i 2010 da forsikrede var rundt ett år gammel. I helseerklæringen ble det opplyst om klumpfot og en fødselsinfeksjon, men ikke om andre forhold. Forsikringen ble innvilget med forbehold knyttet til klumpfoten. I 2020 ble det fremsatt krav om ytelser etter at forsikrede fikk påvist en genetisk endring og en utviklingsforstyrrelse. Selskapet mente da at mor, som fylte ut skjemaet, grovt uaktsomt hadde unnlatt å opplyse om flere ekstrakonsultasjoner ved helsestasjonen knyttet til søvn, mimikk og selvstimulering, samt egen bekymring for barnets utvikling. Det var uenighet om forsikringstaker hadde fått veiledning fra selskapet om hvordan enkeltspørsmål skulle besvares. Nemnda kom til at selskapet hadde sannsynliggjort grov uaktsomhet ved tegningen, og at dette ga grunnlag for 75 prosent avkortning av erstatningen. Nemnda vurderte også om selskapets avslag kom for sent, men fant at en behandlingstid på rundt tre og en halv måned var akseptabelt når selskapet måtte innhente og vurdere opplysninger fra flere helseforetak. Selskapet fikk medhold. Saken understreker viktigheten av å gi fullstendige og presise helseopplysninger ved tegning av forsikring, også opplysninger som kan virke mindre alvorlige der og da.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikringstaker (mor) fylte i 2010 ut helseerklæring ved søknad om barne- og ungdomsforsikring for sitt barn på ca. ett år. Av erklæringen fremkom opplysninger om at forsikrede hadde klumpfot med nedsatt funksjonsevne, samt en infeksjon i forbindelse med fødsel. Ut over dette ble det ikke opplyst om andre helseforhold hos forsikrede. Forsikringen ble antatt med reservasjon for forhold knyttet til klumpfot. Krav om ytelser under forsikringen ble fremsatt i 2020 som følge av at forsikrede hadde fått påvist endring i arvematerialet og bl.a. diagnosen blandet utviklingsforstyrrelse. Ca. 3 ½ måned etter mottak av skademelding, anførte selskapet at forsikringstaker grovt uaktsom hadde gitt uriktige/mangelfulle helseopplysninger ved tegningen, bl.a. om flere ekstrakonsultasjoner ved helsestasjonen knyttet til søvn, manglende smil/mimikk og selvstimulering, herunder unnlatte opplysninger om forsikringstakers bekymring for forsikredes utvikling på tegningstidspunktet. Det var omstridt om forsikringstaker mottok råd fra selskapet mht. hvordan enkeltspørsmål i egenerklæringen skulle besvares. Saken reiste spørsmål om forsikringstaker grovt uaktsomt ga uriktige opplysninger ved forsikringstegningen og om dette tilsa en avkortning på 75 %. Saken reiste også spørsmål om selskapets standpunkt var gitt uten ugrunnet opphold. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at selskapet hadde sannsynliggjort at forsikringstakeren grovt uaktsomt hadde gitt uriktige helseopplysninger ved forsikringstegningen og at dette tilsa en avkortning på 75 %. Nemnda bemerket ellers at selskapet i en sak som foreliggende måtte kunne avvente tilbakemelding fra samtlige helseforetak og bruke noe tid på sin vurdering, før det tok standpunkt. Selskapets avslag var gitt uten ugrunnet opphold og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Barneforsikring – meldefrist – fal. § 18-5.
meldefrist · invaliditet · idrettsskade · varig skade · foreldelse
Barneforsikring – fødselsasfyksi – Apgar-score – avslag søknad – saklig grunn – fal. § 1B-3.
fødselsasfyksi · apgar-score · opplysningsplikt · risikovurdering · midlertidig avslag
Barneforsikring – tegning – opplysninger - grov uaktsomhet – oppsigelse – fal. §§ 13-1, 13-2, 13-3 og 13-4.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · helseerklæring
Barn – tegning – opplysningsplikt – avkortning – oppsigelse – myndig – rett mottaker varsel – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · avkortning · varsel · myndig · barneforsikring
Barneforsikring – tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · helseerklæring · avkortning · tegning