Tannplager – oppgjør – uriktige opplysninger - oppsigelse – advokatutgifter – fal. §§ 8-1/18-1 og 13-13.
- Selskap
- If
- Tema
- Reiseforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 8-1, FAL § 18-1, FAL § 13-13
- Stikkord
- uriktige opplysninger · tannskade · meldefrist · advokatutgifter · oppgjør
Hva saken handlet om
Saken gjaldt krav om dekning av tannlegeutgifter under en reiseulykkesdekning. Forsikrede hadde først oppsøkt tannlege for sår etter proteseskade, og fikk påvist rotfraktur i en tann. Han fremmet deretter krav om dekning under forsikringen og forklarte at tannen var brukket etter et fall i skogen. Dato for hendelsen ble endret flere ganger i løpet av saksbehandlingen, og fallet ble først notert i tannlegejournalen etter at kravet var meldt til selskapet. Selskapet mente det var gitt uriktige opplysninger i forbindelse med oppgjøret. Nemnda kom til at spørsmålet om det forelå uriktige opplysninger reiste bevisspørsmål som ikke egnet seg for skriftlig behandling i nemnda, og avviste dette spørsmålet. Nemnda uttalte likevel at selskapet hadde gitt sitt standpunkt uten ugrunnet opphold, og at det ikke var rettslig grunnlag for å kreve dekning av advokatutgifter. For øvrig ble selskapet gitt medhold. Saken viser at det er viktig å gi konsistente og korrekte opplysninger om når og hvordan en skade har oppstått, siden motstridende forklaringer kan svekke tilliten til kravet og vanskeliggjøre behandlingen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede hadde problemer med en protese i underkjeven og tok i den forbindelse kontakt med tannlege 2.4.19 angående sår etter protesegnag. Konsultasjon med røntgen 5.4.19 viste rotfraktur med stor betennelse i tann 43. Forsikrede fremmet 26.6.19 krav om dekning av tannlegeutgifter under en reiseulykkesdekning. Da selskapet kontaktet han på telefon to dager senere opplyste forsikrede at han hadde brukket en tann (43) etter et fall mot en rot e.l. i skogen. Han var usikker på dato for hendelsen, men den ble i samtalen satt til 25.5.19. Senere opplyste forsikrede at fallet måtte ha vært i mars 2019. Fallet ble først notert i tannlegejournalen etter at hendelsen var meldt selskapet. Saken reiste blant annet spørsmål om selskapet kunne avslå forsikredes krav under henvisning til uriktige opplysninger i oppgjøret, og om forsikrede hadde krav på dekning av utgifter til advokat. Nemnda bemerket at spørsmålet om det var gitt uriktige opplysninger reiste bevismessige spørsmål som ikke egnet seg for skriftlig nemndbehandling. Nemnda bemerket ellers at selskapets standpunkt var gitt uten ugrunnet opphold, jf. fal. § 13-13. Det var ikke noe rettslig grunnlag for forsikredes krav om å få dekket sakskostnader. Spørsmålet om brudd på opplysningsplikten ved oppgjøret ble avvist, for øvrig ble selskapet gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Legetime etter avreise – avbestilling - uventet og akutt syk.
avbestilling · akutt sykdom · reiseforsikring · dokumentasjonskrav
Rhinovirus - ubenyttede reisedager - sengeleie i tre dager eller mer.
ubenyttede reisedager · sengeleie · legebeordring · sykdom på reise
Erstatning for destruert bagasje – krav om PIR-rapport.
bagasje · destruksjon · PIR-rapport · flyselskap · dokumentasjon
Skadet mobiltelefon – krav om redusert egenandel og uenighet om oppgjørsform – fal. § 3-3.
mobiltelefon · egenandel · vilkårsendring · oppgjørsform · informasjonsplikt
Spasmer–– uventet og akutt nyoppstått sykdom –– uventet akutt og alvorlig forverring –– medisinske utgifter.
medisinske utgifter · akutt sykdom · forverring · kjent sykdom før avreise