Lårhalsbrudd – alvorlig hjerte- og karsykdom – død - unntak for hjerte- og karsykdom

Saken gjaldt en forsikret som falt og pådro seg et lårhalsbrudd på jobb, og som samme dag fikk satt inn en hofteprotese. Vedkommende hadde i årene før ulykken hatt en rekke alvorlige grunnsykdommer, blant annet flere hjerne- og hjerteinfarkt, mekanisk hjerteklaff og angina. Noen dager etter operasjonen fikk forsikrede et hjerteinfarkt med kardiogent sjokk og multiorgansvikt, og døde. Spørsmålet for nemnda var om dødsfallet var omfattet av et unntak i vilkårene for hjerte- og karsykdommer. Nemnda vurderte den medisinske dokumentasjonen og fant at den viste et omfattende og alvorlig sykdomsbilde forut for ulykken. På denne bakgrunn kom nemnda til at selskapet hadde sannsynliggjort at unntaket kom til anvendelse, slik at dødsfallet ikke var dekket. Saken illustrerer at forsikringsvilkår ofte inneholder unntak for dødsfall som skyldes underliggende sykdom selv om det er en ulykke som utløser hendelsesforløpet, og at den medisinske forhistorien kan være avgjørende for om et unntak kommer til anvendelse.