Avslag på søknad – uføredekning – psykiske plager – tidligere AAP/ytelser fra Nav – saklig grunn - fal. § 12-12.

Saken gjaldt en søknad om uføreforsikring der forsikringssøkeren fylte ut egenerklæring og selskapet innhentet helseopplysninger fra fastlegen. Det fremkom at søkeren tidligere hadde vært innlagt med symptomer på paranoid psykose, og deretter fulgt opp av psykiatritjenesten over tid. Videre hadde han hatt psykiske plager i form av utbrenthet og angst i flere år, mottatt arbeidsrelaterte ytelser fra Nav, og opplevd en ny forverring av den psykiske helsen med behov for behandling kort tid før søknaden. Selskapet avslo søknaden om uføredekning. Spørsmålet for nemnda var om avslaget var saklig begrunnet etter loven, som stiller krav om saklig grunn for å nekte forsikring. Nemnda kom til at forholdene samlet innebar at søkeren måtte anses å tilhøre en gruppe med særlig forhøyet risiko, og at selskapet dermed hadde saklig grunn til å avslå søknaden. Nemnda fant heller ikke grunnlag for at selskapet burde tilbudt en forsikring med reservasjon for de aktuelle plagene. Saken viser at forsikringsselskaper kan avslå søknader om uføredekning når søkerens helsehistorikk viser vedvarende eller tilbakevendende alvorlige plager som gir en klart forhøyet risiko.