Barneforsikring – tegning – forsinket motorisk utvikling – symptomer før tegning/symptomklausul - fal. §§ 13-5, 11-2.
- Selskap
- Eika Forsikring
- Tema
- Barneforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-5, FAL § 11-2
- Stikkord
- symptomklausul · tegning · motorisk utvikling · helseerklæring · karenstid
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en barneforsikring tegnet for et lite barn, der foreldrene i helseerklæringen opplyste at det ikke var grunn til å tro at barnet hadde forsinket utvikling. Kort tid etter tegningen ble det notert i journal en påtegning om mulige motoriske problemer, og barnet hadde også vært hos osteopat. Flere år senere ble det påvist en genmutasjon, og foreldrene mente symptomene på forsinket motorisk utvikling hadde vist seg fra barnet var seks måneder gammelt. Selskapet avslo kravet med henvisning til en symptomklausul som unntok tilstander med symptomer som forelå før eller kort tid etter tegning. Nemnda vurderte om en mer presist utformet helseerklæring ville avdekket mer enn en lett forsinket utvikling som likevel lå innenfor normalen, og fant at selv med bedre spørsmål ville ikke bildet vært vesentlig annerledes på tegningstidspunktet. Selskapet fikk derfor medhold i at symptomklausulen kunne anvendes. Saken viser at symptomklausuler kan komme til anvendelse selv når foreldrene har svart ærlig etter beste evne, dersom tidlige tegn på en tilstand faktisk forelå før eller rett etter tegningstidspunktet.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikredes foreldre tegnet 25.5.15 barneforsikring for sin datter (3 ½ måneder) og avga egenerklæring om helse. Av erklæringen fremgikk bl.a. at det ikke var noen grunn til å tro at barnet hadde forsinket utvikling. Karensbestemmelsen for barn under ett år var 6 måneder og fremgikk av helseerklæringen/vilkårene. Karensbestemmelsen var ikke fremhevet i forsikringsbeviset. Forsikrede fremmet i november 2017 krav om erstatning som følge av påvist mutasjon på SON-genet og oppga at symptomene, i form av treg motorisk utvikling, viste seg fra 6 måneders alderen. Av journaler fremgikk 26.5.15 en påtegning om mulige problemer knyttet til motorikken. Videre fremgikk at forsikrede 18.5.15 hadde vært til behandling hos osteopat, samt at det var avtalt ny time hos osteopat. Selskapets hovedlege uttalte at forsikredes diagnose måtte ses i sammenheng med forsikredes forsinkede motoriske utvikling. Selskapet avslo kravet og anførte at symptomklausulen kom til anvendelse. Etter en konkret vurdering bemerket nemnda at det var tvilsomt om selskapet ved en annen, mer presis, utforming av spørsmålene i erklæringen, ville kunne ha fanget opp mer enn at forsikrede hadde en noe forsinket motorisk utvikling, likevel slik at forsikrede fremdeles lå innenfor det normale. Selskapet kunne dermed påberope symptomklausulen. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Barneforsikring – meldefrist – fal. § 18-5.
meldefrist · invaliditet · idrettsskade · varig skade · foreldelse
Barneforsikring – fødselsasfyksi – Apgar-score – avslag søknad – saklig grunn – fal. § 1B-3.
fødselsasfyksi · apgar-score · opplysningsplikt · risikovurdering · midlertidig avslag
Barneforsikring – tegning – opplysninger - grov uaktsomhet – oppsigelse – fal. §§ 13-1, 13-2, 13-3 og 13-4.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · helseerklæring
Barn – tegning – opplysningsplikt – avkortning – oppsigelse – myndig – rett mottaker varsel – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · avkortning · varsel · myndig · barneforsikring
Barneforsikring – tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · helseerklæring · avkortning · tegning