Svik i oppgjør – uklart faktum – uten ugrunnet opphold – delvis erstatning – fal. §§ 13-13 og 18-1. (FinKN 2021-346)

Saksforhold

Forsikrede med familie var på feriereise med planlagt hjemreise 1.7.18. Selskapets representant ble varslet om utsatt hjemreise grunnet influensa 2.7.18. Det er fremlagt legeerklæring datert 30.6.18 som bekreftet sykdom. Selskapet ønsket at en ny lege måtte undersøke forsikrede, men forsikrede ga ingen tilbakemelding på selskapets mange oppfordringer. Familien returnerte til Norge 7.8.18. Skademelding med beskrivelse av hendelsesforløpet ble først innsendt selskapet 6.3.19 og forsikrede fremmet krav om erstatning for nye returbilletter og hotellutgifter. Selskapet avslo 15.8.19 etter utredning bl.a. på feriestedet. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort at det forelå et forsikringstilfelle, samt om selskapet eventuelt hadde sannsynliggjort at forsikrede hadde utvist svik ved erstatningsoppgjøret. Også spørsmål om selskapet hadde behandlet saken i samsvar med fal. § 13-13 og om det var grunnlag for delvis erstatning. Nemnda bemerket bl.a. at samtlige av de utlegg som forsikrede krevde dekket, var udokumenterte. Selskapet hadde da ikke plikt til å utbetale erstatning for disse. Nemnda fant også at selskapet hadde sannsynliggjort at både de objektive og de subjektive vilkårene for en sviksanførsel forelå. Det var ikke grunnlag for delvis erstatning og selskapets avslag var gitt uten ugrunnet opphold. Selskapet ble gitt medhold.