Bronkitt – uventet akutt syk – utsatt hjemreise – sykehus - ledsager – forsikringsbevis - fal. § 11-2.
- Selskap
- NEMI Forsikring
- Tema
- Reiseforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 11-2
- Stikkord
- akutt sykdom · forsikringsbevis · utsatt hjemreise · sykehusutgifter · ledsager · vilkår
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en reisende som ble akutt syk mot slutten av en utenlandsreise, med økende pustebesvær som førte til at sykehuset frarådet hjemreise som planlagt. Forsikrede hadde fra før plager med bronkitt og astma, og selskapet avslo kravet om erstatning for sykehusutgifter, forlenget opphold, nye hjemreisebilletter og ledsager, med den begrunnelse at sykdommen ikke var uventet og akutt. Nemnda pekte på at vilkårenes unntak for forverring av kjent sykdom under behandling måtte fremgå av forsikringsbeviset for å kunne gjøres gjeldende, noe som ikke var gjort i denne saken. Dette innebar at forsikrede hadde krav på dekning av sykehusutgifter og erstatning knyttet til den utsatte hjemreisen for både forsikrede og ektefellen. Derimot fikk han ikke medhold i kravet om dekning av utgifter til medisinsk ledsager, siden behovet for dette ikke var dokumentert. Saken viser at forsikringsselskaper må sørge for at viktige unntak og begrensninger faktisk fremgår av forsikringsbeviset, ikke bare i de generelle vilkårene, for at de skal kunne påberopes overfor kunden. For forbrukere er lærdommen at det lønner seg å sjekke forsikringsbeviset nøye og at dokumentasjon av utgifter, som behov for ledsager, er avgjørende for å få dekket krav.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede og hans ektefelle reiste i februar 2019 til utlandet med planlagt hjemreise mars 2019. To dager før hjemreise tok forsikrede kontakt med sykehuset, som noterte bl.a. økende pustebesvær. Sykehuset tok deretter kontakt med SOS og informerte at forsikrede av helsemessige grunner ikke kunne reise hjem som planlagt. Forsikredes journaler før avreise viste at han hadde plager med bl.a. bronkitt og astma, og at forsikrede avventet henvisning til bronkoskopi. Forsikrede fremmet krav om erstatning for utgifter til sykehus og forlenget opphold i utlandet, utgifter til nye hjemreisebilletter for seg og hans ektefelle, og for utgifter de hadde til medisinsk ledsager. Selskapet avslo krav under henvisning til bl.a. at det ikke var oppstått uventet og akutt sykdom. Nemnda bemerket at vilkårenes unntak for "(f)orverring av sykdom/lidelse som var kjent og under behandling før avreise", måtte inntas i forsikringsbeviset. Dette var ikke gjort og forsikrede hadde krav på erstatning for dekning av sykehusutgifter. Nemnda konkluderte videre med at forsikrede og ektefellen hadde krav på erstatning knyttet til utsatt hjemreise. Forsikrede hadde ikke dokumentert behovet for medisinsk ledsager på hjemreisen og vilkårene for erstatning for utgifter til denne var dermed ikke oppfylt. Forsikrede ble gitt delvis medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Legetime etter avreise – avbestilling - uventet og akutt syk.
avbestilling · akutt sykdom · reiseforsikring · dokumentasjonskrav
Rhinovirus - ubenyttede reisedager - sengeleie i tre dager eller mer.
ubenyttede reisedager · sengeleie · legebeordring · sykdom på reise
Erstatning for destruert bagasje – krav om PIR-rapport.
bagasje · destruksjon · PIR-rapport · flyselskap · dokumentasjon
Skadet mobiltelefon – krav om redusert egenandel og uenighet om oppgjørsform – fal. § 3-3.
mobiltelefon · egenandel · vilkårsendring · oppgjørsform · informasjonsplikt
Spasmer–– uventet og akutt nyoppstått sykdom –– uventet akutt og alvorlig forverring –– medisinske utgifter.
medisinske utgifter · akutt sykdom · forverring · kjent sykdom før avreise