Erstatningsoppgjør – aldersfradrag – forsikringstilfellets inntreden – vilkårstolkning. (FinKN 2020-202)

Saken gjaldt uenighet om beregning av aldersfradrag i en uføreforsikring. Forsikrede ble sykemeldt i 2013, men søknad om uføretrygd ble først sendt til Nav i 2018. Selskapet beregnet aldersfradraget ut fra forsikredes alder på tidspunktet forsikringstilfellet ble ansett å ha inntrådt, som selskapet mente var i 2018. Forsikrede mente vilkårene var uklare, og at aldersfradraget i stedet burde beregnes ut fra alderen på uføretidspunktet i 2013, noe som ville gitt et gunstigere resultat. Nemnda vurderte vilkårene og kom til at det klart fremgikk at det var alderen ved forsikringstilfellets inntreden som skulle legges til grunn. Nemnda fant ikke at vilkårsteksten var uklar på dette punktet, og selskapet fikk dermed medhold i sin beregningsmåte. For forbrukere illustrerer saken hvor viktig det er å være oppmerksom på at tidspunktet for når et forsikringstilfelle anses å ha inntrådt kan ha stor betydning for erstatningsberegningen, og at dette tidspunktet ikke nødvendigvis er sammenfallende med når en sykdom eller skade først oppstod. Det kan lønne seg å sette seg inn i vilkårenes definisjoner av sentrale begreper som forsikringstilfelle.