Reservasjon - ADHD og assosierte tilstander – oversittet klagefrist helsevurdering – fal. §§ 13-5 og 12-12. (FinKN 2019-980)

Saken gjaldt en barneforsikring tegnet i 2015 for et barn med diagnosen ADHD. Ved tegningen ble søknad om uføredekning avslått, og det ble tatt en reservasjon mot ADHD og assosierte tilstander i dekningen for medisinsk invaliditet. I 2016 ble det slått fast at ADHD-diagnosen ikke var dekkende, og i 2019 viste gentester at barnet i realiteten hadde en sjelden genfeil som ga en annen, mer omfattende diagnose. Da det ble fremmet krav under forsikringen, avslo selskapet med henvisning til reservasjonen. Forsikrede anførte både at reservasjonen ikke var gyldig tatt, og at plagene uansett falt utenfor reservasjonens ordlyd. Nemnda kom til at seksmånedersfristen for å klage på selve helsevurderingen etter forsikringsavtaleloven §§ 13-5 og 12-12 var oversittet, og at forsikredes plager uansett måtte anses omfattet av reservasjonen etter en konkret vurdering. Selskapet fikk medhold. Saken viser at det er viktig å klage på forbehold og reservasjoner i helsevurderingen innen fristen, selv om den fulle konsekvensen av reservasjonen først blir tydelig mange år senere.