Tvist om utbetaling under kollektiv sykeavbruddsforsikring – sammenheng med yrke/erverv? (FinKN 2019-819)

Saken gjaldt en advokat som hadde tegnet en kollektiv sykeavbruddsforsikring gjennom Advokatforeningen. Kort tid etter at forsikringen trådte i kraft fikk han et hjerteinfarkt og ble sykemeldt, og han søkte deretter om utbetaling under forsikringen. Selskapet varslet at det tok forbehold om å påberope seg mangelfulle opplysninger i egenerklæringsskjemaet, blant annet fordi det var spørsmål om han hadde hatt hjertesykdom allerede før forsikringen ble tegnet. Det var også en diskusjon om selskapet hadde overholdt reklamasjonsfristen etter forsikringsavtaleloven. Sikrede tok ut stevning mot selskapet, og saken ble til slutt forlikt. Han hadde da hatt advokatutgifter på 150 000 kroner og søkte om rettshjelpdekning for denne tvisten. Selskapet avslo dette fordi vilkårene hadde et unntak for tvister som har sammenheng med sikredes yrke eller erverv, og selskapet mente tvisten om sykeavbruddsforsikringen falt inn under dette unntaket siden forsikringen var knyttet til hans arbeid som advokat. Nemnda var enig med selskapet i at unntaket gjaldt, og tvisten ble derfor ikke ansett dekningsmessig under rettshjelpforsikringen. Saken viser at rettshjelpdekning ofte har unntak for tvister med yrkesmessig tilknytning, og at forsikringer tegnet gjennom yrkesorganisasjoner kan rammes av slike unntak selv når tvisten dreier seg om personlig helse.