Slag med squashracket – tannskade – årsakssammenheng. (FinKN 2018-685)

Saken gjaldt krav om dekning av tannlegeutgifter etter en hendelse der forsikrede angivelig ble slått i ansiktet med en squashracket. Det var uklarheter i saken knyttet til tidspunktet for hendelsen og sammenhengen med tannlegens observasjoner. Forsikrede hadde oppsøkt tannlege med ubehag i tennene før han senere, ved en ny konsultasjon, fortalte om et slag mot ansiktet, og det var også uklarhet om nøyaktig når slaget skulle ha skjedd. Selskapet avslo kravet fordi de mente det ikke var tilstrekkelig årsakssammenheng mellom den oppgitte hendelsen og tannskaden. Nemnda kom til at saken reiste spørsmål som krevde odontologisk fagkunnskap, samt at det var behov for muntlig bevisførsel for å klarlegge de faktiske forholdene og årsakssammenhengen. Slike vurderinger lar seg ikke gjøre på en tilfredsstillende måte i en skriftlig nemndsbehandling, og saken ble derfor avvist fra videre behandling i nemnda. Dette betyr at nemnda ikke tok stilling til om kravet var berettiget eller ikke. For forsikringskunder viser saken at noen tvister, særlig der det er behov for fagkyndige vurderinger og forklaringer fra involverte personer, ikke kan avgjøres av nemnda og i stedet må bringes videre til domstolene dersom kunden ønsker en avgjørelse.