Hjerteflimmer – akutt syk – kjent behandlingsbehov – fareøkning – Fal. § 11-2 og 13-6. (FinKN 2018-332)

Saken gjaldt en forsikret som tidligere hadde hatt flere episoder med atrieflimmer, som var behandlet med elektrokonvertering, senest bare noen dager før han reiste. Under reisen ble han syk og fikk sykehusbehandling for hjerteflimmer. Selskapet avslo dekning under henvisning til at tilstanden var kjent før avreisen og at det forelå et kjent behandlingsbehov, slik at unntaksbestemmelser i forsikringsvilkårene skulle komme til anvendelse.

Nemnda vurderte om forsikrede hadde sannsynliggjort at han ble akutt og uventet syk under reisen, og om unntaksbestemmelsene for kjent sykdom og behandlingsbehov var relevante i dette tilfellet. Nemnda kom til at forsikrede hadde sannsynliggjort at sykdomsutbruddet var akutt og uventet, og at de aktuelle unntaksbestemmelsene ikke kunne anvendes på denne konkrete sykdommen. Forsikrede ble derfor gitt medhold, og selskapet måtte dekke sykehusutgiftene.

Saken viser at selv om en person har hatt tidligere episoder med en sykdom, betyr det ikke automatisk at en ny akutt forverring under en reise faller utenfor reiseforsikringens dekning. Det avgjørende er en konkret vurdering av om sykdomsutbruddet var uventet, og om unntaksreglene faktisk passer på den aktuelle situasjonen. Forbrukere med kjente helsetilstander bør likevel være bevisste på at slike unntak ofte er tema i tvister om reiseforsikring.