Sykehusbehandling og utsatt hjemreise – medisinsk nødvendig? (FinKN 2018-325)

Saken gjaldt en reiseforsikring der forsikrede ble innlagt på sykehus i Sør-Korea to uker etter et fall, uten at hun hadde innhentet samtykke fra selskapet eller alarmsentralen i forkant. Spørsmålet nemnda måtte avgjøre var om forsikrede hadde sannsynliggjort at sykehusbehandlingen og den forlengede utenlandsoppholdet var medisinsk nødvendig.

Sekretariatet behandlet saken med delegert myndighet og kom til at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort dette. Nemnda var enig i denne vurderingen og ga selskapet medhold. Avgjørelsen bygger på at det er forsikrede som må dokumentere eller på annen måte sannsynliggjøre at behandlingen og forsinkelsen med hjemreisen var medisinsk påkrevd, ikke bare praktisk eller ønskelig.

For forbrukere illustrerer denne saken betydningen av å kontakte forsikringsselskapet eller alarmtjenesten så tidlig som mulig ved skade eller sykdom i utlandet. Selv om det ikke alltid er et absolutt krav om forhåndssamtykke for at en behandling skal dekkes, kan mangel på kontakt med selskapet gjøre det vanskeligere å dokumentere at valgt behandling og eventuelle forsinkelser var nødvendige. Når det går tid mellom skadehendelsen og behandlingen, som i dette tilfellet to uker, kan det også bli mer krevende å vise sammenheng mellom skaden og den senere sykehusinnleggelsen. Reisende bør derfor sørge for å varsle forsikringsselskapet raskt og be om veiledning når det oppstår behov for medisinsk behandling under reise.