Akutt syk – kjent behandlingsbehov – bevisvurdering – fareøkning. (FinKN 2018-121)

Saken gjaldt en klager bosatt utenfor Norge som krevde å få dekket utgifter til medisinsk behandling i Norge under reisesykedekningen i sin reiseforsikring. Selskapet mente unntaket for sykdom som var kjent før avreise, og hvor det forelå et behandlingsbehov, kom til anvendelse, slik at kostnadene ikke skulle dekkes. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om klager hadde sannsynliggjort at hun ble akutt syk under reisen, og om hun kjente til sin tilstand og et tilhørende behandlingsbehov før avreisen. Nemnda fant at det ikke var opplysninger som tydet på at klager var kjent med de hormonforstyrrelsene som senere ble oppdaget på sykehus i Norge, før disse ble avdekket der. Forverringen av klagers allmenntilstand ble derfor vurdert som en uventet akutt hendelse etter forsikringsvilkårene, og unntaket for kjent sykdom med behandlingsbehov kom ikke til anvendelse. Klager ble gitt medhold og fikk dekket behandlingsutgiftene. Saken illustrerer at det avgjørende for om reisesykeforsikringen dekker en hendelse, ofte er hva den forsikrede faktisk visste om sin helsetilstand før avreise, ikke hva som i ettertid blir avdekket som bakenforliggende årsak til sykdommen.