Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om fulde ydelser og præmiefritagelse ved nedsat erhvervsevne

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98658Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forældelsesloven § 2, forældelsesloven § 3, forældelsesloven § 8
Stikord
erhvervsevnetab · præmiefritagelse · forældelse · kognitive gener · arbejdsprøvning

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der efter en sygemelding i 2015 med stress, smerter i nakke og ryg samt kognitive gener søgte om fulde ydelser og præmiefritagelse fra sin pensionsforsikring. I perioden 2016-2019 gennemførte hun tre praktikforløb, hvor hun ikke kunne arbejde mere end 3,5 timer om ugen, og hun blev senere tilkendt fleksjob og førtidspension. Selskabet havde alene udbetalt halve ydelser, da det mente, at erhvervsevnen ikke var dokumenteret nedsat med mindst to tredjedele. Ankenævnet fandt derimod, at klager havde bevist en generel nedsættelse af erhvervsevnen med to tredjedele, blandt andet på baggrund af de betydelige fysiske og kognitive gener og de omfattende skånehensyn, der havde vist sig i praktikforløbene. Krav der var forfaldet mere end tre år før klagen blev anset for forældede efter forældelsesloven, men selskabet blev pålagt at genoptage sagen og udbetale fulde ydelser og præmiefritagelse fra det tidspunkt, hvor kravet ikke var forældet. Sagen viser, at dokumentation fra flere arbejdsprøvningsforløb kan være afgørende bevis for graden af erhvervsevnetab, og at forældelsesregler kan begrænse, hvor langt tilbage i tid krav kan gøres gældende.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af fulde ydelser samt præmiefritagelse. Klager blev i 2015 sygemeldt med stress, smerter i nakke og ryg, samt kognitive gener. I perioden 2016-2019 gennemførte hun 3 praktikforløb, hvor hun ikke formåede at arbejde mere end 3,5 timer om ugen. Klager fik efterfølgende tilkendt fleksjob og førtidspension. Selskabet havde udbetalt halve erhvervsevnetabsydelser fra 15/5 2017 og frem, idet klagers erhvervsevne var nedsat med mellem 1/2 og 2/3. Selskabet afviste at udbetale fulde ydelser, idet klagers erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst 2/3. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med 2/3. Nævnet lagde vægt på, at klager havde nakkesmerter, lændesmerter, samt stress/belastningsreaktion med betydelige kognitive og fysiske gener til følge. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde omfattende skånehensyn, og at klager i 3 arbejdsforløb og fleksjob ikke kunne arbejde mere end 3,5 time om ugen. Nævnet fandt, at klagers krav der var forfaldet før den 31/8 2019 var forældet jf. forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 8, jf. xxxPARAGRAPHxxx 2 og xxxPARAGRAPHxxx 3. Selskabet skulle genoptage sagen og udbetale fulde ydelser og præmiefritagelse fra den 31/8 2019. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, FØRTIDSPENSION, FORÆLDELSE, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne