Strid om fulde ydelser og præmiefritagelse ved nedsat erhvervsevne
- Selskab
- Danica Pension
- Lovhenvisninger
- forældelsesloven § 2, forældelsesloven § 3, forældelsesloven § 8
- Stikord
- erhvervsevnetab · præmiefritagelse · forældelse · kognitive gener · arbejdsprøvning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der efter en sygemelding i 2015 med stress, smerter i nakke og ryg samt kognitive gener søgte om fulde ydelser og præmiefritagelse fra sin pensionsforsikring. I perioden 2016-2019 gennemførte hun tre praktikforløb, hvor hun ikke kunne arbejde mere end 3,5 timer om ugen, og hun blev senere tilkendt fleksjob og førtidspension. Selskabet havde alene udbetalt halve ydelser, da det mente, at erhvervsevnen ikke var dokumenteret nedsat med mindst to tredjedele. Ankenævnet fandt derimod, at klager havde bevist en generel nedsættelse af erhvervsevnen med to tredjedele, blandt andet på baggrund af de betydelige fysiske og kognitive gener og de omfattende skånehensyn, der havde vist sig i praktikforløbene. Krav der var forfaldet mere end tre år før klagen blev anset for forældede efter forældelsesloven, men selskabet blev pålagt at genoptage sagen og udbetale fulde ydelser og præmiefritagelse fra det tidspunkt, hvor kravet ikke var forældet. Sagen viser, at dokumentation fra flere arbejdsprøvningsforløb kan være afgørende bevis for graden af erhvervsevnetab, og at forældelsesregler kan begrænse, hvor langt tilbage i tid krav kan gøres gældende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af fulde ydelser samt præmiefritagelse. Klager blev i 2015 sygemeldt med stress, smerter i nakke og ryg, samt kognitive gener. I perioden 2016-2019 gennemførte hun 3 praktikforløb, hvor hun ikke formåede at arbejde mere end 3,5 timer om ugen. Klager fik efterfølgende tilkendt fleksjob og førtidspension. Selskabet havde udbetalt halve erhvervsevnetabsydelser fra 15/5 2017 og frem, idet klagers erhvervsevne var nedsat med mellem 1/2 og 2/3. Selskabet afviste at udbetale fulde ydelser, idet klagers erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst 2/3. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med 2/3. Nævnet lagde vægt på, at klager havde nakkesmerter, lændesmerter, samt stress/belastningsreaktion med betydelige kognitive og fysiske gener til følge. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde omfattende skånehensyn, og at klager i 3 arbejdsforløb og fleksjob ikke kunne arbejde mere end 3,5 time om ugen. Nævnet fandt, at klagers krav der var forfaldet før den 31/8 2019 var forældet jf. forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 8, jf. xxxPARAGRAPHxxx 2 og xxxPARAGRAPHxxx 3. Selskabet skulle genoptage sagen og udbetale fulde ydelser og præmiefritagelse fra den 31/8 2019. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, FØRTIDSPENSION, FORÆLDELSE, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.