Fikk ikke erstatning for varige skulderplager etter fall fra stige

En forsikret mann falt fra en stige og skadet skulderen. Etter hendelsen ble han gradvis sykmeldt i underkant av ett år, og plagene utviklet seg til å bli varige. Til slutt gikk han over på arbeidsavklaringspenger.

Spørsmålet i saken var om det var årsakssammenheng mellom fallet og de vedvarende skulderplagene, og om mannen hadde et økonomisk tap eller varige plager som ga rett til erstatning etter yrkesskadeforsikringsloven.

Rådgivende lege konkluderte med at det var sammenheng mellom fallet og plagene i den første perioden etter ulykken, men ikke for de langvarige plagene. Legen pekte på at mannen hadde degenerative forandringer i skulderen fra før, og mente disse mest sannsynlig var årsaken til de vedvarende problemene, ikke selve fallet.

Forsikringsselskapet KNIF Trygghet Forsikring avslo kravet, blant annet fordi det ikke var dokumentert noe økonomisk tap i den første perioden etter skaden.

Finansklagenemnda la den rådgivende legens vurdering til grunn. Nemnda kom til at det var sannsynliggjort en forbigående funksjonsnedsettelse i om lag ni måneder etter fallet, men at mannen ikke hadde dokumentert noe økonomisk tap i denne perioden. Siden årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort for de senere, vedvarende plagene, fikk selskapet medhold.

Saken viser at det ikke er nok å påvise en skadehendelse for å få yrkesskadeerstatning. Den skadelidte må også sannsynliggjøre at plagene faktisk skyldes hendelsen, og at det foreligger et konkret økonomisk tap. Forhåndseksisterende, degenerative tilstander kan svekke bevisverdien av en påvist sammenheng mellom en ulykke og senere plager.

Les hele avgjørelsen fra Finansklagenemnda.