Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap – yfl. § 11.
- Selskap
- KNIF Trygghet Forsikring AS
- Lovhenvisninger
- yfl. § 11
- Stikkord
- årsakssammenheng · skulderskade · degenerative forandringer · økonomisk tap · fall
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen. Etter hendelsen ble vedkommende sykmeldt i nesten ett år, og plagene ble etter hvert varige, slik at forsikrede gikk over på arbeidsavklaringspenger. Spørsmålet var om det var årsakssammenheng mellom fallet og skulderplagene, og om det forelå et økonomisk tap eller varige plager som kunne gi rett til erstatning etter yrkesskadeforsikringsloven. Rådgivende lege fant at det forelå sammenheng mellom hendelsen og plagene den første perioden, men ikke for de langvarige plagene, som i stedet ble knyttet til degenerative forandringer i skulderen som allerede fantes. Nemnda la denne vurderingen til grunn og kom til at det var sannsynliggjort en forbigående funksjonsnedsettelse i om lag ni måneder, men at forsikrede ikke hadde dokumentert noe økonomisk tap i denne perioden. Ettersom årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort for de vedvarende plagene, fikk forsikringsselskapet medhold. Saken illustrerer at det ikke er nok å vise til en skadehendelse for å få erstatning. Den skadelidte må også sannsynliggjøre at plagene faktisk skyldes hendelsen, og at det foreligger et konkret økonomisk tap. Forhåndseksisterende, degenerative tilstander kan svekke bevisverdien av en påvist sammenheng mellom ulykke og senere plager.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede falt fra en stige og skadet skulderen. Forsikrede ble etter hvert sykmeldt fra jobb i underkant av ett år. Skulderplagene viste seg å bli varige, og forsikrede gikk etter hvert over på arbeidsavklaringspenger. Rådgivende lege vurderte forsikredes plager, og kom til at det forelå årsakssammenheng for plagene forsikrede hadde den første perioden etter hendelsen, men ikke for plagene som vedvarte etter dette. Legen viste til funn av degenerative forandringer i skulderen, og kom til at plagene mest sannsynlig ikke skyldtes skadehendelsen. Foretaket avslo krav, idet det ikke var dokumentert noe økonomisk tap for det første året etter hendelsen, og det manglet årsakssammenheng for de varige plagene. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom hendelsen 13.2.23 og forsikredes skulderplager. I så fall reiste saken spørsmål om det er sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og et økonomisk tap og/eller varige plager som gir rett til ménerstatning. Nemnda tiltrådte sekretariatets vurdering om at det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og nedsatt funksjon i de første ¾ år etter hendelsen, men at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort noe økonomisk tap i denne perioden. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort årsakssammenheng for de langvarige plagene. Nemnda ga foretaket medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Hodetraume – post commotio – skadeevne – årsakssammenheng.
hodetraume · årsakssammenheng · skadeevne · post commotio · sykdomshistorikk
Inntektstap – erstatningsutmåling - avvist - vedtekter pkt. 4.1 bokstav d.
inntektstap · yrkessykdom · avvisning · bevisføring · erstatningsutmåling
Klatring i leider – skade i hånd/arm – arbeidsulykke – yfl. § 11 bokstav a og c.
arbeidsulykke · yrkesskade · ulykkesbegrep · skadelig arbeidsprosess
Rett til renter – menerstatning – veiledningsplikt – yrkesskadeforskriften – fal. § 18-4.
menerstatning · renter · veiledningsplikt · yrkesskadeforskriften
Ambulansearbeider - berging av snøscooter –arbeidsulykke – avdempet ulykkesbegrep - yfl. § 11 første ledd bokstav a.
arbeidsulykke · avdempet ulykkesbegrep · ambulanseoppdrag · yrkesskade