Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap – yfl. § 11. (FinKN 2026-903)

Saksforhold

Forsikrede falt fra en stige og skadet skulderen. Forsikrede ble etter hvert sykmeldt fra jobb i underkant av ett år. Skulderplagene viste seg å bli varige, og forsikrede gikk etter hvert over på arbeidsavklaringspenger. Rådgivende lege vurderte forsikredes plager, og kom til at det forelå årsakssammenheng for plagene forsikrede hadde den første perioden etter hendelsen, men ikke for plagene som vedvarte etter dette. Legen viste til funn av degenerative forandringer i skulderen, og kom til at plagene mest sannsynlig ikke skyldtes skadehendelsen. Foretaket avslo krav, idet det ikke var dokumentert noe økonomisk tap for det første året etter hendelsen, og det manglet årsakssammenheng for de varige plagene. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom hendelsen 13.2.23 og forsikredes skulderplager. I så fall reiste saken spørsmål om det er sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og et økonomisk tap og/eller varige plager som gir rett til ménerstatning. Nemnda tiltrådte sekretariatets vurdering om at det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og nedsatt funksjon i de første ¾ år etter hendelsen, men at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort noe økonomisk tap i denne perioden. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort årsakssammenheng for de langvarige plagene. Nemnda ga foretaket medhold.