Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5. (FinKN 2026-731)

Saken gjaldt en sykeavbruddsforsikring hvor forsikrede hadde en reservasjon knyttet til en tidligere påvist godartet svulst med eventuelle følger. Etter at forsikringen var tegnet, utviklet forsikrede en ondartet svulst og krevde utbetaling under forsikringen. Foretaket avslo kravet fordi det la til grunn at den ondartede svulsten hadde sammenheng med den tidligere godartede svulsten som reservasjonen gjaldt for. En overlege ved sykehuset uttalte generelt at ondartede svulster i prinsippet kan oppstå uavhengig av tidligere godartet sykdom, men den rådgivende legen i saken vurderte at det i dette konkrete tilfellet forelå en sammenheng mellom de to tilstandene. Nemnda sluttet seg til vurderingen om at arbeidsuførheten mest sannsynlig skyldtes følger av den sykdommen det var tatt reservasjon for, og ga foretaket medhold. Saken viser at reservasjoner i forsikringsavtaler kan omfatte senere følgetilstander av tidligere sykdom, og at det er den konkrete medisinske årsaksvurderingen i den enkelte sak, ikke generelle medisinske betraktninger, som er avgjørende for om reservasjonen kommer til anvendelse.