Uføreforsikring – minst 50 % i en sammenhengende periode på over 2 år – død - avvist.
- Selskap
- Storebrand
- Tema
- Uføreforsikring
- Stikkord
- arbeidsuførhet · avvisning · bevisvurdering · dødsfall · sammenhengende periode
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en uføreforsikring der forsikrede fikk påvist en stor hjernesvulst i 2022 og døde i 2024. Forsikringsvilkårene krevde minst 50 prosent arbeidsuførhet i en sammenhengende periode på over to år for at forsikringen skulle komme til utbetaling. Det var uenighet om når uførheten faktisk startet. Journalnotater viste endret atferd og manglende oppfølging av økonomiske forhold i månedene før innleggelsen, og en spesialist i nevrologi mente forsikrede hadde vært over 50 prosent ufør allerede fra mai 2022, mens selskapet mente uførheten startet senere og dermed ikke hadde vart lenge nok før dødsfallet. Nemnda kom til at saken reiste bevismessige spørsmål som ikke egnet seg for den rent skriftlige saksbehandlingen i nemnda, og saken ble avvist uten realitetsbehandling. Dette viser en begrensning ved nemndsordningen. Saker som krever omfattende bevisvurdering av når en sykdom eller uførhet reelt sett oppsto, kan være vanskelige å avgjøre på grunnlag av skriftlig dokumentasjon alene. For berørte parter betyr dette at slike tvister i praksis må avgjøres i domstolene dersom bevisbildet er komplisert og motstridende.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet forsikring for arbeidsuførhet i 1999. Den 17.8.22 fikk han påvist en stor hjernesvulst. Forsikrede ble innlagt til 24.8.22, og deretter sykemeldt. I forbindelse med innleggelsen ble det notert at forsikrede hadde endret atferd 12 måneder tilbake, blant annet ved å ikke følge opp økonomiske forhold i bedriften. Videre ble det notert vekttap og konsentrasjonsproblemer i ukene før innleggelsen. Forsikredes verge meldte krav 24.4.24. Det ble opplyst at sykdommen begynte 15.8.22. Forsikrede døde 11.6.24. Foretaket avslo krav, ettersom forsikrede ikke hadde vært arbeidsufør i minst 2 år før han døde. Forsikredes regnskapsfører bekreftet at forsikrede ikke fulgte opp økonomiske forhold fra april 2023. Spesialist i nevrologi vurderte at forsikrede hadde vært over 50 % ufør fra mai 2022. Saken reiste spørsmål om forsikrede var minst 50 % ufør i en sammenhengende periode på over 2 år før dødsfallet. Nemnda bemerket at saken reiste bevismessige spørsmål som ikke egnet seg for nemndas rent skriftlige saksbehandling. Nemnda avviste saken.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering