Uføredekninger – psykiske plager – karensklausul – fal. § 19-10.
- Selskap
- Nordea Liv
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 19-10
- Stikkord
- karensklausul · psykiske plager · jobbytte · årsakssammenheng · kollektiv forsikring
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikret som byttet arbeidsgiver og ble innmeldt i ny kollektiv uføredekning. Før jobbskiftet hadde forsikrede vært sykemeldt på grunn av psykisk overbelastning og hypertensjon. Etter ti måneder i ny jobb ble forsikrede igjen sykemeldt, denne gangen med psykisk overbelastning som etter hvert ble supplert med flere symptomer som konsentrasjonsvansker og svimmelhet. Selskapet avslo krav knyttet til den økte inntekten fra den nye jobben, med henvisning til en karensklausul som begrenser dekning for sykdom som forelå allerede før innmelding i den nye ordningen. Fastlegen mente de nye symptomene skyldtes en annen sykdom enn den opprinnelige, mens selskapets rådgivende lege mente det var samme sykdom som lå til grunn. Nemnda la etter en helhetsvurdering av den kliniske dokumentasjonen til grunn at uførheten skyldtes samme sykdom som før jobbskiftet, og at selskapet dermed kunne anvende karensklausulen for lønnsøkningen. Selskapet fikk medhold. Saken viser at karensklausuler kan begrense dekningen for inntektsøkning ved jobbskifte dersom uførheten har samme medisinske årsak som forelå før innmelding i den nye ordningen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble i forbindelse med ny stilling innmeldt i ny arbeidsgivers kollektive dekninger. Før innmelding var forsikrede i varierende grad sykemeldt fra tidligere arbeidsgiver, og diagnostisert med psykisk overbelastning og hypertensjon. Hen begynte hos i 100 % stilling hos ny arbeidsgiver i 2021. Etter 10 måneder ble forsikrede 100 % sykemeldt på grunn av psykisk overbelastning. Plagene vedvarte, og forsikrede ble diagnostisert med konsentrasjons- og hukommelsesvansker, svimmelhet, mulig krystallsyke og slitenhet. Foretaket avslo krav knyttet til inntektsøkning i forbindelse med ny arbeidsgiver under henvisning til karensklausulen. Fastlege vurderte at symptomene etter 2021 var forårsaket av en annen sykdom. Foretakets rådgivende lege vurderte at uførheten skyldtes samme sykdom. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avslå kravet under henvisning til karensklausulen. På bakgrunn av den kliniske dokumentasjonen la nemnda til grunn at årsaken til forsikredes uførhet var den samme som forårsaket forsikredes uførhet forut for forsikredes bytte av jobb. Foretaket kunne da anvende karensklausulen for lønnsøkning ved innmelding i ny ordning. Nemnda ga foretaket medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering