Uføredekning – diverse plager – uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-2, 13-3 og 13-13. Hun svarte ja på spørsmål om hun fortsatt hadde plager:

Saksforhold

Forsikrede tegnet uføredekning 12.11.19. Før tegning var notert at forsikrede blant annet hadde psykiske plager, smerter i nakke og hode, symptomer på endometriose og var under utredning for fibromyalgi. I helseerklæring ble det ikke opplyst om endometriose eller plager i muskler, sener og ledd. Etter tegning forverret plagene seg, og forsikrede fremmet krav 22.6.23. Foretaket innhentet medisinsk dokumentasjon fra fastlege og Nav i august 2023. Saken ble overført til utreder 20.11.23, som hadde samtale med forsikrede 8.2.24. Rådgivende lege vurderte 27.3.24 at forsikrede hadde gitt uriktige opplysninger. Foretaket innhentet ytterligere dokumenter fra Nav 31.5.24. Foretaket avslo krav og sa opp dekningen 4.7.24. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avslå krav og si opp forsikringen under henvisning til uriktige opplysninger, herunder om avslaget ble gitt uten ugrunnet opphold. Nemnda bemerket at lengden på foretakets frist etter § 13-13 var relativ og måtte bero på en konkret vurdering. En total saksbehandling på 14 måneder var i utgangspunktet lang. Etter en konkret vurdering av saken kunne nemnda ikke se at foretaket hadde hatt tilstrekkelig fremdrift, og påpekte særlig at det tok 8 måneder fra siste journal var mottatt til foretaket avslo forsikredes krav med begrunnelse i uriktige opplysninger. Foretaket hadde da mistet retten til å påberope at forsikrede hadde gitt uriktige opplysninger. Nemnda ga forsikrede medhold.