Ufør– sammensatte plager – karensklausul – avvist - fal. § 19-10. (FinKN 2026-467)

Saken gjaldt en person som ble innmeldt i en gruppelivsforsikring i 2014, og som fra før hadde flere plager som angst, ADHD, stressplager og hodepine. Etter innmeldingen fortsatte plagene, og personen ble etter hvert uføretrygdet, delvis fra 2015 og fullt fra 2019, etter at det ble mistanke om at plagene skyldtes MS. Selskapet avslo kravet under henvisning til en karensbestemmelse, som innebærer at uførhet som skyldes sykdom som forelå før innmelding i forsikringen, ikke gir rett til erstatning. Selskapets rådgivende lege mente plagene som lå til grunn for uførheten var til stede allerede ved innmeldingen, mens andre leger mente at de aktuelle plagene ikke hadde sammenheng med de tidligere diagnostiserte lidelsene. Nemnda kom til at saken reiste bevisspørsmål av medisinsk karakter som krevde grundigere vurdering enn det som er mulig i en skriftlig klagebehandling, og saken ble derfor avvist uten realitetsavgjørelse. For forbrukere illustrerer saken at karensbestemmelser kan være krevende å vurdere når plagebildet er sammensatt og uklart, og at slike saker noen ganger må avklares gjennom domstolene eller annen fagkyndig prosess fremfor nemndsbehandling.