Plager i rygg og bekken – reservasjon – ufør - fal. § 13-5. (FinKN 2025-680)

Saken gjaldt en uføreforsikring der det ved tegning ble tatt forbehold om at uførhet forårsaket av rygg- eller bekkenlidelser ikke skulle gi rett til utbetaling. Forsikrede ble senere innvilget 50 prosent uføretrygd fra Nav, med uføretidspunkt flere år tilbake. Da hun fremmet krav om utbetaling under forsikringen, avslo selskapet fordi den medisinske dokumentasjonen viste at uførheten i alle fall delvis skyldtes plager som falt inn under reservasjonen. Nemnda vurderte den kliniske dokumentasjonen og kom til at deler av den 50 prosent uførheten skyldtes forhold omfattet av reservasjonen. Siden vilkåret for utbetaling var at forsikrede måtte være minst 50 prosent arbeidsufør av årsaker som ikke var omfattet av reservasjonen, hadde hun ikke rett til erstatning. Nemnda ga selskapet medhold. Saken illustrerer at reservasjoner tatt ved tegning av en forsikring kan få stor betydning senere, og at det er den delen av uførheten som ikke skyldes de reserverte tilstandene som må nå opp til den avtalte uføregraden. For forbrukere er det viktig å være oppmerksom på hvilke forbehold som tas ved tegning av personforsikringer, og hvordan disse kan påvirke fremtidige utbetalinger dersom helseplager senere fører til uførhet.