Uførepensjon – tegning – opplysningsplikt - grov uaktsomhet – avkortning – fal. §§ 13-1a – 13-2, 13-3.
- Selskap
- Frende
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- fal. § 13-1a, fal. § 13-2, fal. § 13-3
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · helseerklæring · tegning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt avkortning av uførepensjon som følge av at forsikrede hadde gitt uriktige opplysninger ved tegning av forsikringen. I helseerklæringen opplyste forsikrede om pollenallergi og en skulderskade, men svarte nei på spørsmål om blant annet hudlidelser, ryggplager, ankelplager, psykiske plager, stress, sykemeldinger og bruk av reseptbelagt medisin. Da forsikrede senere ble arbeidsufør og fremsatte krav, avdekket foretakets journalgjennomgang en rekke plager forsikrede ikke hadde opplyst om ved tegningen, blant annet hudplager, ryggsmerter, psykiske plager, søvnvansker og sykemeldinger. Spørsmålet for nemnda var om foretaket kunne avkorte erstatningen fullt ut med henvisning til grov uaktsom forsømmelse av opplysningsplikten. Nemnda fant det bevist at forsikrede hadde mange og sammensatte plager før tegning som ikke ble opplyst, og at forsikrede måtte ha forstått at opplysningene var relevante for foretakets risikovurdering. Det var ikke holdepunkter for at forsikrede ikke forsto spørsmålene som ble stilt. Nemnda konkluderte med at forholdet var grovt uaktsomt, og at full avkortning var berettiget. Foretaket fikk medhold. Saken viser hvor viktig det er å svare fullstendig og korrekt på helsespørsmål ved tegning av forsikring, siden uriktige svar kan føre til at retten til erstatning bortfaller helt.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede søkte om uførepensjon i 2021. I forbindelse med søknaden fylte han ut en helseerklæring, hvor han opplyste om pollenallergi og en skade i skulder. På spørsmål om forsikrede hadde bl.a. eksem eller andre hudlidelser, plager i rygg, plager i ankel, psykiske plager, ADHD, PTSD, plager med stress, sykemeldinger over én uke de siste fem årene og om forsikrede hadde fått utskrevet reseptbelagt medisin, svarte han «nei». Søknaden ble innvilget med reservasjon for allergi og skulder- og/eller armlidelser. Forsikrede ble senere midlertidig arbeidsufør, og fremsatte krav om erstatning for den aktuelle perioden. Under behandlingen av kravet gjennomgikk foretaket forsikredes journaler, og fant opplysninger om bl.a. henvisning pga. hudplager, smerter i korsrygg, flere overtråkk, psykiske plager og depresjon, søvnplager, uro, angst, plager med stress, forskriving av reseptbelagt medisin, samt sykemeldinger pga. depresjon og smerter i korsrygg. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avkorte kravet 100 % under henvisning til grov uaktsom forsømmelse av opplysningsplikt ved tegning. Nemnda fant det tilstrekkelig bevist at den kliniske dokumentasjonen før tegning viste at forsikrede hadde mange og sammensatte plager, og at forsikrede derfor hadde svart uriktig på spørsmålene fra foretaket. Nemnda la videre til grunn at forsikrede måtte ha forstått at de tilbakeholdte opplysningene hadde betydning for foretakets vurdering, og kunne ikke se de fremlagte opplysninger tilsa at forsikrede ikke var i stand til å forstå spørsmålene. Nemnda kom til at forsikrede hadde opptrådt grovt uaktsomt og at foretaket kunne foreta avkortning med 100 %. Nemnda ga foretaket medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering