Uførepensjon – migrene – psykiske lidelser – reservasjon – fal. § 13-5.

Saken gjaldt en uføreforsikring med forskutteringsmulighet som var innvilget med en reservasjon mot arbeidsuførhet forårsaket av psykiske lidelser, på grunn av tidligere opplysninger om depresjon. Forsikrede meldte om arbeidsuførhet med migrene som hovedårsak, og fikk innvilget forskuttering. Ved senere innhenting av medisinske opplysninger konkluderte selskapets rådgivende lege med at uførheten i hovedsak skyldtes psykiske lidelser, og forskutteringen ble stanset.

Nemnda viste til at sykdomsbildet var sammensatt, og at den derfor måtte legge vekt på foreliggende sakkyndige vurderinger for å avgjøre hovedårsaken til arbeidsuførheten. Den eneste sakkyndige vurderingen konkluderte med at psykiske lidelser var hovedårsaken, noe som falt inn under reservasjonen i forsikringsavtalen. Forsikrede hadde derfor ikke krav på videre utbetaling. Nemnda bemerket også at selskapet ikke hadde plikt til å innhente ytterligere spesialisterklæring.

Saken minner om at reservasjoner knyttet til tidligere helseopplysninger kan få stor betydning senere dersom nye plager kan knyttes til samme forhold. Den viser også at utfallet i praksis ofte avgjøres av hvilken sakkyndig dokumentasjon som foreligger på tidspunktet for vurderingen, og at den som er uenig bør fremskaffe supplerende medisinsk dokumentasjon selv.