Kollektiv uføreforsikring – tidspunkt for forsikringstilfellet inntreden. (FinKN 2024-976)

Saken gjaldt en kollektiv uføreforsikring gjennom et forbund, der forsikrede hadde vært gjennom en lang periode med attføringsforsøk etter en ankelskade pådratt på jobb i 1999, uten å komme tilbake i full jobb. Forsikringen ble utvidet til å omfatte uførhet fra 2006, og fra 2013 inkluderte den også en ordning med forskuttering av utbetaling. Forsikrede mottok forskuttering i 2015, og en arbeidsevnevurdering fra Nav i februar 2016 konkluderte med at hun var varig arbeidsufør, hvorpå hun samme år fikk innvilget uførepensjon. Foretaket utbetalte uføreforsikringen med fradrag for allerede utbetalt forskuttering, og la til grunn at forsikringstilfellet inntraff da arbeidsevnevurderingen forelå. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede hadde rett til ytterligere utbetaling. Nemnda vurderte når vilkåret om varig arbeidsuførhet på minst 50 prosent var oppfylt, og kom til at dette ikke var sannsynliggjort før arbeidsevnevurderingen forelå i 2016. Forsikrede fikk derfor ikke medhold i krav om ytterligere erstatning. Saken viser at tidspunktet for når et forsikringstilfelle anses inntrådt ved uføredekninger avhenger av konkret dokumentasjon av uføregraden, og at det er den som krever erstatning som må sannsynliggjøre at vilkårene var oppfylt på et tidligere tidspunkt.