Permanent udyktighetserklæring – psykiske lidelser – overprøving sjømannslegens vurdering. (FinKN 2024-968)
- Selskap
- DNB Forsikring
- Stikkord
- permanent udyktighet · sjømannslege · psykiske lidelser · overprøving · lisensforsikring · bevisbyrde
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en sjømann som var forsikret gjennom en lisensforsikring via tidligere arbeidsgiver. Han ble sykemeldt på grunn av psykiske vansker knyttet til alvorlig sykdom og dødsfall hos samboeren, og plagene vedvarte over tid. En sjømanns- og petroleumslege erklærte ham permanent udyktig som følge av de psykiske vanskene, blant annet fordi det var fare for forverring dersom han var langt til havs. Selskapet avslo likevel kravet om erstatning, og viste til at deres rådgivende lege ikke fant dokumentert medisinsk grunnlag for varig tap av helseattest. Spørsmålet for nemnda var om selskapet kunne overprøve sjømannslegens vedtak om permanent udyktighet. Nemndas flertall viste til tidligere praksis om at når det foreligger et vedtak om permanent udyktighet som oppfyller vilkårene, må selskapet sannsynliggjøre at vedtaket bygger på feil grunnlag dersom det skal overprøves. I dette tilfellet hadde selskapets rådgivende lege bare vurdert saken medisinsk, uten å ta stilling til de sikkerhetsmessige forholdene som inngår i en sjømannslegevurdering. Flertallet fant derfor ikke grunnlag for å sette til side sjømannslegens vedtak, og forsikrede fikk medhold. Det var dissens i nemnda. Saken viser at det stilles krav til bredden i vurderingsgrunnlaget når et selskap ønsker å overprøve en offentlig godkjent legeerklæring.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var som sjømann omfattet av en lisensforsikring gjennom sin tidligere arbeidsgiver. Han hadde helseattest med gyldighet fra 13.7.21 til 13.7.23. Forsikrede ble sykemeldt fra 2.5.22 som følge av psykiske vansker knyttet til samboerens alvorlige sykdom og senere dødsfall. De psykiske vanskene vedvarte utover 2022. Sjømanns- og petroleumslege vurderte forsikrede som permanent udyktig 7.12.22 grunnet psykiske vansker, vedvarende symptomer, og forverring som kan oppstå langt til havs. Foretakets rådgivende uttalte at det ikke var dokumentert medisinske forhold som tilsa varig lisenstap, og foretaket avslo krav under henvisning til at vilkårene for permanent tap av helseattest ikke var oppfylt. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde krav på erstatning som følge av tap av helseattest. Nemndas flertall viste til tidligere praksis om at dersom det foreligger et vedtak om permanent udyktighet som oppfyller vilkårenes krav til inntruffet forsikringstilfelle, så må foretak som overprøver sjømannslegens vedtak, sannsynliggjøre at vedtaket er truffet på uriktig grunnlag. I denne saken hadde foretakets rådgivende lege kun vurdert forsikredes helsetilstand ut ifra et medisinsk perspektiv, uten å vurdere de sikkerhetsmessige aspektene som inngår i vurderingen. Flertallet kunne dermed ikke se at sjømannslegens vedtak om permanent udyktighet kunne settes til side og ga forsikrede medhold. Dissens.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.