Uførepensjon - forsnevring i urinrør – reservasjon - saklig begrunnet - fal. § 1B-3.

Saksforhold

Forsikrede søkte om uførepensjonforsikring. Før søknadstidspunktet hadde forsikrede hatt symptomer på forsnevring i urinrøret og gjennomgått to operasjoner. Forsikrede opplevde ingen plager etter siste operasjon. Foretaket innvilget forsikringen med reservasjon for "forsnevring i urinrøret med følgetilstander". Foretaket viste bl.a. til at personer som gjennomgikk slik operasjon i et 10-15 års perspektiv hadde 15 % sjanse for residiv og at 0,3 % av uføretrygdede mellom 2013 og 2017 iht. statistikk fra Nav hadde primærdiagnose tilknyttet sykdommer i urin- og kjønnsorganene. Saken reiste spørsmål om foretakets reservasjon for "forsnevring i urinrøret med følgetilstander" var saklig begrunnet. Nemnda pekte bl.a. på at studiene viste at risikoen for arbeidsuførhet er størst for yngre menn med smerter, en gruppe forsikrede ikke tilhørte. Nemnda pekte videre på at statistikken fra Nav, omfattet mange tilstander i nyrer, urinveier og kjønnsorganer og at det kun er 400 personer per år som blir uføre i den sykdomsgruppen. Den aktuelle tilstanden utgjorde kun en mindre andel av denne gruppen. Det var rimelig med en viss observasjonstid etter denne typen operasjon, og nemnda anså at 2 års reservasjonstid normalt ville være tilstrekkelig. I denne saken var det gått i overkant av 2 år fra den vellykkede operasjonen, til forsikring med reservasjon ble tilbudt. Slik saken var opplyst for nemnda, hadde foretaket på tegningstidspunktet ikke saklig grunn for reservasjonen og forsikrede ble gitt medhold.