Offshore – diabetes – ikke gyldig helseattest – udyktighetserklæring – vilkårstolkning – fal. §§ 13-12, 19-2, 19-3 og avtl. § 37.
- Selskap
- DNB Forsikring
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- fal. § 13-12, fal. § 19-2, fal. § 19-3, avtl. § 37
- Stikkord
- helseattest · offshore · diabetes · udyktighetserklæring · uklarhetsregel
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en offshorearbeider som fikk påvist diabetes type 1 og ble sykmeldt, før han senere fikk tilrettelagt arbeid på land. Hans gyldige helseattest for offshorearbeid løp ut kort tid etter diagnosen. En udyktighetserklæring ble utstedt noe senere. Selskapet avslo utbetaling under henvisning til at forsikrede ikke lenger hadde gyldig helseattest da udyktighetserklæringen ble utstedt. Spørsmålet var om forsikrede likevel hadde rett til utbetaling siden helseattesten gikk tapt som følge av sykdommen selv. Nemndas flertall pekte på at den forsikrede risikoen inntraff mens helseattesten fortsatt var gyldig og klart innenfor forsikringstiden. Flertallet la videre vekt på at uklare vilkår ikke kan tolkes slik at de i realiteten blir en felle for forsikrede, dersom vedkommende forsøker å begrense sitt tap ved å prøve tilrettelagt arbeid. Samme resultat fulgte av den alminnelige uklarhetsregelen i forsikringsretten. Forsikrede fikk medhold, men det var dissens i nemnda. Saken viser at vilkår om gyldig helseattest må tolkes med varsomhet når forsikringstilfellet i realiteten inntraff mens vilkårene fortsatt var oppfylt.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede jobbet turnus på en offshoreinstallasjon. Han fikk påvist diabetes type 1 i mai 2022, og ble sykmeldt. Han begynte å jobbe på land etter tilrettelegging fra arbeidsgiver i august 2022. Forsikrede hadde en gyldig helseattest for tidsrommet 31.8.20-31.8.22. Han fikk utstedt udyktighetserklæring 15.12.22. Foretaket avslo kravet om utbetaling under henvisning til at forsikrede ikke hadde en gyldig helseattest da udyktighetserklæringen ble utstedt. Spørsmål om forsikrede hadde rett til utbetaling som følge av tapt helseattest. Nemndas flertall bemerket at foretakets risiko realisert seg før forsikredes helseattest utløp i august 2022, og klart innenfor forsikringstiden. Flertallet bemerket videre at avtl. § 37 første ledd nr. 3 forutsatte at ved tolkningstvil "skal vilkåret tolkes til fordel for forbrukeres". Denne tolkningsregel måtte forstås slik at uklare vilkår ikke kunne forstås på en måte som i realiteten innebar en felle for forsikrede fordi et dekningsmessig krav går tapt dersom forsikrede forsøkte å begrense tapet. Samme resultat fulgte også av uklarhetsregelen. Forsikrede ble gitt medhold. Dissens.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering