Uføreforsikring – Asperger syndrom – karensklausul – forsikringsbevis – fal. §§ 11-2, 19-1,19-4, 19-10 og 20-3.
- Selskap
- Tryg
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 11-2, FAL § 19-1, FAL § 19-4, FAL § 19-10, FAL § 20-3
- Stikkord
- karensklausul · forsikringsbevis · elektronisk kommunikasjon · uførepensjon · informasjonsplikt
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kollektiv uføreforsikring tegnet gjennom en forening, der forsikrede meldte seg inn via SMS i 2019. Forsikringsbeviset, som inneholdt en karensbestemmelse, ble gjort tilgjengelig elektronisk på en nettside forsikrede kunne logge seg inn på. Forsikrede hadde vært til utredning for Asperger syndrom før innmeldingen, men fikk diagnosen stilt etter at forsikringen trådte i kraft. Da Nav senere innvilget full uførepensjon, krevde forsikrede utbetaling under forsikringen, men foretaket avslo med henvisning til karensbestemmelsen. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede hadde fått tilstrekkelig informasjon om karensklausulen gjennom den elektroniske kommunikasjonen. Nemndas flertall mente forsikrede hadde samtykket til elektronisk kommunikasjon, og at foretaket hadde sannsynliggjort at forsikringsbeviset med klausulen var gjort tilgjengelig. Karensbestemmelsen kom derfor til anvendelse, og foretaket fikk medhold. Saken viser hvor viktig det er at forsikringstakere setter seg inn i forsikringsbevis og vilkår som gjøres tilgjengelig elektronisk, selv når man ikke aktivt leser dem, ettersom slik tilgjengeliggjøring kan være tilstrekkelig etter loven.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble omfattet av en kollektiv (forening) uføreforsikring 1.9.19. Forsikrede meldte seg inn i foreningen via en SMS, og han oppga da sin e-postadresse. Han fikk en lenke til et registreringsskjema på web, og hans e-postadresse ble bekreftet. Den 23.8.19 fikk han en e-post med informasjon om at han kunne logge seg inn på "min side" og se forsikringsbeviset hvor karensbestemmelsen var inntatt. Han logget seg inn første gang 12.11.19. Forsikrede var til utredning for Asperger syndrom i 2017, men fikk diagnosen etter tegning. Nav innvilget 100 % uførepensjon i 2020, og forsikrede fremmet krav under dekningen. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avslå kravet under henvisning til karensbestemmelsen. Nemndas flertall la til grunn at forsikrede hadde samtykket til elektronisk kommunikasjon med foretaket og at foretaket i tilstrekkelig grad hadde sannsynliggjort at forsikrede ved innmelding fikk tilsendt forsikringsbevis der klausulen var inntatt. Flertallet konkluderte videre med at avtalens karensbestemmelse kom til anvendelse og forsikrede hadde dermed ikke krav på ytelser. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering