Tegning - uriktige opplysninger – grov uaktsomhet – avkortning – uten ugrunnet opphold - fal. §§ 13-1 a, 13-2, 13-3, 13-13.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Livsforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1 a, FAL § 13-2, FAL § 13-3, FAL § 13-13
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · helseerklæring · uførepensjon
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som i 2014 tegnet dødsfallsforsikring, forsikring mot kritisk sykdom og individuell uførepensjon. I helseerklæringen svarte han nei på de fleste relevante spørsmål, men opplyste om eksem han hadde hatt tidligere. Han unnlot imidlertid å opplyse om at han fire måneder før tegningen hadde vært hos hudlege for utredning av et utslett som hadde spredt seg over flere år, samt at han i lang tid hadde hatt smerter i ledd og føtter ved aktivitet og feber. Flere år senere ble han varslet delvis ufør på grunn av Fabrys sykdom. Selskapet avkortet utbetalingen under uførepensjonsdekningen med 40 prosent, og saken for nemnda dreide seg om hvorvidt forsømmelsen av opplysningsplikten var grovt uaktsom, om avkortningen var rimelig, om selskapets avgjørelse var gitt uten ugrunnet opphold, og om selskapet kunne si opp dekningen for alvorlig sykdom. Nemnda kom til at de uriktige svarene i egenerklæringen samlet sett var grovt uaktsomme, at selskapet hadde svart i tide, og at både avkortningen og oppsigelsen var berettiget. Saken viser hvor viktig det er å gi fullstendige og korrekte helseopplysninger ved tegning av forsikring, siden mangelfulle svar kan få store konsekvenser ved senere utbetaling.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet dødsfallsforsikring, kritisk sykdom og individuell uførepensjon i 2014. I helseerklæringen opplyste han om eksem da han var yngre, men ellers svarte han nei på alle relevante spørsmål. Han opplyste blant annet ikke om at han hadde vært til utredning hos hudlege fire måneder tidligere for et utslett han hadde hatt siste årene, og som gradvis spredte seg til nye områder. Han opplyste heller ikke om at han i flere år hadde opplevd smerter i knær og småledd, føtter og hender etter fysisk aktivitet, samt ved feber. Forsikrede varslet foretaket om delvis uførhet grunnet Fabrys sykdom 24.3.21. Foretakets avgjørelse ble sendt forsikrede 26.4.22. Saken reiste spørsmål om forsikrede grovt uaktsomt hadde forsømt opplysningsplikten ved tegning og om foretaket i så fall kunne avkorte kravet under uførepensjonsdekningen med 40 %. Også spørsmål om foretakets avkortningsavgjørelse var gitt uten ugrunnet opphold, samt om foretaket kunne si opp Alvorlig sykdom forsikringen. Etter en konkret vurdering uttalte nemnda at forsikrede hadde besvart en rekke spørsmål i egenerklæringen uriktig og at forholdet måtte anses som grovt uaktsomt. Foretaket hadde gitt beskjed om sitt standpunkt uten ugrunnet opphold og foretaket kunne si opp dekningen "Alvorlig sykdom". Nemnda hadde videre ingen innsigelser til foretakets avkortning på 40 % og foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykeforsikring – karensklausul – symptomer – tarmkreft – fal. § 13-5.
karensklausul · kritisk sykdom · symptomer · tarmkreft · bevisvurdering
Kreft – faktisk kunnskap – meldefrist – fal. § 18-5.
kritisk sykdom · meldefrist · faktisk kunnskap · foreldelse
Kollektiv livsforsikring– ektefeller – separasjon – fortsettelsesforsikring – fal. §§ 1-5, 12-4, 19-4, 19-6 og 19-7.
fortsettelsesforsikring · separasjon · kollektiv forsikring · varslingsplikt · utbetaling ved dødsfall
Dødsfallerstatning – ektefelle - begunstigelse – fal. §§ 15-1, 15-2 og 19-2 – vedtekter pkt. 4.1 bokstav d - avvist.
dødsfallerstatning · begunstigelse · gruppeliv · avvisning · ektefelle
Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.
karensklausul · uførhet · gruppeliv · symptomer før innmelding · forverring