Kollektiv uføredekning – utmelding – minst 20 % ufør – informasjon om fortsettelsesforsikring – avvist- § 19-7, avtl. § 36.
- Selskap
- Storebrand
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 19-7, avtl. § 36
- Stikkord
- kollektiv uføredekning · utmelding · fortsettelsesforsikring · avvist · muntlig bevisføring
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en mann som var medlem av en kollektiv uføredekning gjennom arbeidsgiver. Etter en alvorlig fritidsulykke i 2012 ble han sykmeldt og senere innvilget midlertidig uførepensjon fra forsikringsselskapet. Han fikk informasjon om rett til å tegne en fortsettelsesforsikring da arbeidsforholdet opphørte, men besvarte ikke brevet og tegnet ikke slik dekning. I perioden etterpå hadde han flere arbeidsforhold med varierende inntekt, og selskapet stanset etter en tid uførepensjonen og meldte ham ut av ordningen. Da han igjen ble arbeidsufør og fremsatte nytt krav, avslo selskapet fordi han ikke lenger var medlem.
Tvisten dreide seg om utmeldingen var gyldig, ettersom vilkårene sa at man ikke kunne meldes ut dersom man var minst 20 prosent arbeidsufør, og om informasjonen han fikk om fortsettelsesforsikring var forsvarlig. Nemnda kom til at det var behov for muntlig bevisføring for å avklare hans faktiske arbeidsevne i den aktuelle perioden, og at saken derfor ikke passet for nemndas skriftlige behandling. Saken ble avvist uten at nemnda tok stilling til det materielle spørsmålet.
Læringen er at komplekse spørsmål om faktisk arbeidsevne over tid ofte krever grundigere bevisføring enn det en skriftlig klagenemnd kan tilby, og slike saker kan ende opp for domstolene i stedet.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var medlem av arbeidsgivers uføredekninger. Etter vilkårene kunne han ikke meldes ut dersom han var minst 20 % arbeidsufør. I 2012 ble han alvorlig skadet i en fritidsulykke, og ble sykmeldt. Forsikrede ble i november 2013 innvilget midlertidig uførepensjon fra foretaket. Arbeidsforholdet ble avsluttet. Han besvarte ikke brev med informasjon om rett til å tegne fortsettelsesforsikring, og forsikrede tegnet ikke slik dekning. Han var i ulike arbeidsforhold i store deler av perioden april 2015 til desember 2016, og med inntekter dels høyere enn opprinnelig lønn. Foretaket stanset 26.2.16 uførepensjon fra 1.12.15, og arbeidsgiver meldte forsikrede ut av ordningen. Han ble igjen arbeidsufør og meldte nytt krav i 2017. Foretaket avslo kravet fordi han ikke lenger var medlem av ordningen. Forsikrede anførte at utmeldingen var ugyldig fordi han hele tiden var minst 20 % arbeidsufør. Han viste til spesialisterklæring fra 2014 og til at arbeidsforholdene var arbeidsutprøving gjennom Nav. Saken reiste spørsmål om utmeldingen var gyldig. Videre reiste saken spørsmål om informasjonen han fikk om rett til å tegne fortsettelsesforsikring var forsvarlig, herunder om han ville ha tegnet en fortsettelsesforsikring. Nemnda bemerket at for å avklare forsikredes arbeidsevne, var det etter nemndas syn behov for muntlig bevisføring for domstolen. Saken egnet seg ikke for nemndas rent skriftlige saksbehandling og den ble avvist fra nemnda.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering