Uførepensjon – ervervstap – forsikringstilfelle – uklare vilkår – avtl. §§ 36 og 37. (FinKN 2024-1159)

Saken gjaldt en uføreforsikring der forsikrede i 2018 fikk hjernehinnebetennelse som medførte et betydelig kognitivt fall. Han mottok etter hvert arbeidsavklaringspenger fra NAV, og spesialister vurderte i 2022 at uførheten var varig. NAV kom til samme konklusjon i november 2022, og innvilget uføretrygd med virkning fra april 2023. Foretaket utbetalte erstatning for fremtidig ervervstap med utgangspunkt i at forsikringstilfellet inntraff i april 2023, i tråd med vilkårenes ordlyd. Forsikrede mente forsikringstilfellet egentlig inntraff tidligere, i desember 2021, og krevde derfor ytterligere utbetaling. Spørsmålet for nemnda var om vilkårene var uklare eller urimelige, slik at de kunne tolkes eller settes til side etter avtaleloven. Nemnda fant at vilkårene var klare og ikke ga grunnlag for tvil om tolkningen, og at de heller ikke var urimelige. Foretaket fikk dermed medhold. Saken viser at tidspunktet for når et forsikringstilfelle anses å ha inntruffet, som regel følger direkte av vilkårenes ordlyd, og at det skal mye til før slike vilkår tilsidesettes som uklare eller urimelige.