Uførepensjon – reservasjon – "psykiske plager" – 50 % arbeidsufør – fal. § 13-5. (FinKN 2024-1148)

Saken gjaldt en person som ved tegning av forsikring i 2012 fikk en reservasjon mot dekning for arbeidsuførhet forårsaket av psykiske plager, siden hun tidligere hadde slitt med angst. Flere år senere fikk hun ulike helseplager, blant annet utslitthet og spiseforstyrrelser, og ble til slutt innvilget full uføretrygd fra NAV. Selskapet avslo krav om uførepensjon med henvisning til reservasjonen, og deres rådgivende lege mente uførheten skyldtes psykisk sykdom. Spørsmålet for nemnda var om selskapet hadde sannsynliggjort at reservasjonen faktisk kom til anvendelse i denne saken. Nemnda fant at det ikke forelå noen medisinsk dokumentasjon som tilsa at uførheten skyldtes andre forhold enn psykiske plager. Dermed la nemnda til grunn at reservasjonen gjaldt, og at forsikrede ikke hadde rett til utbetaling. Saken viser at reservasjoner tatt ved tegning av forsikring kan få stor betydning senere, og at det er den medisinske dokumentasjonen som er avgjørende for om en reservasjon kommer til anvendelse. For forsikringstakere er det viktig å være klar over hvilke reservasjoner som er tatt i egen polise, og hvordan disse kan påvirke fremtidige krav dersom helsesituasjonen endrer seg.