ME - minst 50 % arbeidsufør – 20 % stilling og styreverv – utbytte – reell mulighet for inntekt.
- Selskap
- DNB Forsikring
- Tema
- Uføreforsikring
- Beløp i tvisten
- 5 500 000 kr
- Stikkord
- ervervsevne · uføregrad · ME · styreverv · utbytte · reell inntektsevne
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som mottok uføreytelser på grunn av ME, samtidig som han var styreleder, daglig leder og eneaksjonær i eget selskap i 20 prosent stilling. Selskapet stanset utbetalingene i 2014, men forsikrede krevde likevel uføreytelser for 2019 og 2020 og viste til at hans nedsatte inntekt/avkastning skyldtes sykdommen. I 2017 hadde han tatt ut et betydelig utbytte fra selskapet, som senere gikk konkurs. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede fortsatt kunne anses minst 50 prosent arbeidsufør i de aktuelle årene. Nemnda mente at den faktiske driften av selskapet tydet på at han hadde hatt en reell arbeidsevne på mer enn 50 prosent, og at det ikke var sykdommen, men konjunkturer og markedsforhold, som hadde ført til dårlig avkastning og konkurs. Nemnda presiserte at nedgangstider i virksomheten ikke automatisk kan likestilles med redusert arbeidsevne. Siden forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en reduksjon i arbeidsevnen på minst 50 prosent, fikk selskapet medhold i avslaget. Saken viser at det stilles krav til at forsikrede kan dokumentere sammenhengen mellom sykdom og redusert inntektsevne, og at faktisk drift av egen virksomhet kan tale mot en påstått høy uføregrad.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fikk i 2003-2013 innvilget uføreytelser fra forsikringsselskapet grunnet ME. Forsikrede eide samtlige aksjer i et selskap, der han var styreleder og daglig leder. Han arbeidet i 20 % stilling, og fikk årlig utbetalt kr 100 000 i lønn. I 2014 stanset selskapet ytelsen. Forsikrede mottok videre Nav-ytelser fra 2014 basert på en uføregrad på 80 %. I 2017 tok forsikrede ut utbytte på kr 5 500 000 fra selskapet. Selskapet gikk konkurs i 2022. Forsikrede krevde utbetalt uføreytelse for 2019 og 2020, og anførte at negativ avkastning skyldtes sykdom. Saken reiste spørsmål om forsikrede i 2019 og 2020 fortsatt kunne anses som 50 % arbeidsufør etter vilkårene. Etter nemndas vurdering tilsa driften av selskapet at forsikrede hadde hatt en reell ervervsevne på mer enn 50 %. Nemnda bemerket videre at det ikke var sykdom som hadde medført negativ avkastning/konkurs i firmaet. Vilkårene måtte forstås slik at konjunkturendringer ikke var ensbetydende med at forsikredes arbeidsevne/inntektsevne måtte anses som redusert med mer 50 %. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort at han i 2019-2020 hadde hatt en redusert arbeidsevne på minst 50 % og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering