Tegning – uriktige opplysninger – GU – 100 % avkortning - oppsigelse – fal. §§ 13-1 a, 13-2 og 13-3. (FinKN 2023-849)
- Selskap
- Frende
- Lovhenvisninger
- fal. § 13-1 a, fal. § 13-2, fal. § 13-3
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · tegning · helseopplysninger · oppsigelse
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en uføredekning tegnet i 2018, der forsikrede opplyste om røyking, astma og allergi, men svarte nei på spørsmål om utbrenthet, slitenhet eller stress og bruk av reseptbelagte medisiner. Journalen viste at han tidligere hadde hatt søvnproblemer og fått foreskrevet sovemedisin en periode i 2017, men at denne senere ble seponert fordi den ikke lenger var i bruk. Da han i 2022 søkte om uføreerstatning på grunn av søvnapné og søvnvansker, avslo forsikringsselskapet kravet og sa opp dekningen, med den begrunnelse at han grovt uaktsomt hadde forsømt opplysningsplikten ved tegningen. Nemnda vurderte forholdet konkret og kom til at selskapet ikke i tilstrekkelig grad hadde sannsynliggjort grov uaktsomhet fra forsikredes side. Dermed kunne selskapet verken avslå erstatningskravet eller si opp dekningen, og forsikrede fikk medhold. Saken viser at terskelen for å konstatere grov uaktsomhet ved utfylling av helseerklæring er høy, og at forsikringsselskapet må sannsynliggjøre at forsikrede bevisst eller sterkt klanderverdig har unnlatt å opplyse om relevante forhold for å kunne avkorte eller nekte erstatning.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede avga i januar 2018 helseopplysninger i forbindelse med tegning av uføredekning. Han opplyste om røyking, astma og allergi. På spørsmål om forsikrede hadde oppsøkt lege for utbrenthet, slitenhet eller stress svarte han nei. Det ble opplyst at han de siste 10 årene ikke hadde vært undersøkt, behandlet eller kontrollert for plager som ikke var nevnt. Videre svarte forsikrede nei på spørsmål om han hadde behov for reseptbelagt medisin. Av fastlegejournalen før tegning fremgikk det at forsikrede i april 2017 hadde mye tørrhoste om natten, kjent astma og slet med søvn. Forsikrede fikk i september og desember 2017 foreskrevet Imovane tabletter for søvnproblemer. Fastlegen noterte senere i desember at Imovane var seponert, da de ikke lenger var i bruk. I januar 2022 fremmet forsikrede krav om erstatning under uføredekningen, og oppga søvnapné og søvnvansker som uføreårsak. Foretaket avslo kravet og anførte at forsikrede grovt uaktsomt hadde forsømt opplysningsplikten ved tegning. Foretaket sa også opp uføredekning. Etter en konkret vurdering uttalte nemnda at foretaket ikke i tilstrekkelig grad hadde sannsynliggjort at forsikrede grovt uaktsomt hadde forsømt opplysningsplikten. Foretaket kunne da ikke avslå erstatningskravet eller si opp dekningen. Forsikrede ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.