Covid-19 – alvorlige komplikasjoner – årsaksakssammenheng.
- Selskap
- KLP
- Tema
- Uføreforsikring
- Stikkord
- covid-19 · årsakssammenheng · ménerstatning · alvorlige komplikasjoner · sannsynliggjøring
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikret som ble smittet av covid-19 og senere fikk langvarige plager, herunder et opphold på lungerehabiliteringssenter. Spørsmålet var om hun hadde sannsynliggjort at hun var påført covid-19 med alvorlige komplikasjoner, og om det forelå årsakssammenheng mellom smitten og et økonomisk tap eller varige plager som kunne gi rett til ménerstatning. Nemnda vurderte at et måneds opphold ved rehabiliteringsklinikk kunne likestilles med kravet om medisinsk oppfølging fra sykehusspesialist etter Navs rundskriv om alvorlige komplikasjoner. Likevel kom nemnda etter en konkret helhetsvurdering til at forsikrede ikke i tilstrekkelig grad hadde sannsynliggjort verken at hun hadde alvorlige komplikasjoner av covid-19, eller at det var årsakssammenheng mellom infeksjonen og et økonomisk tap eller varige plager. Forsikringsselskapet fikk dermed medhold i sitt avslag. Saken viser at det stilles konkrete beviskrav til å sannsynliggjøre både alvorlighetsgrad og årsakssammenheng ved forsikringskrav knyttet til sykdom, og at det ikke er tilstrekkelig med langvarige plager alene dersom den nødvendige sammenhengen med den forsikrede hendelsen ikke kan dokumenteres godt nok.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble smittet av covid-19 i mars 2020 og ble sykmeldt frem til starten av april. Hun oppsøkte legen igjen 15.10.20 for diverse plager hun kontinuerlig hadde slitt med siden infeksjonen i mars. Hun ble sykemeldt på ny, og hadde i februar 2021 et opphold på en måneds tid ved et lungerehabiliteringssenter. Det er senere beskrevet sakte, men gradvis økning av arbeidsevnen. Saken reiste spørsmål om forsikrede har sannsynliggjort at hun er påført covid-19 med alvorlige komplikasjoner, og i så fall om det er sannsynliggjort årsakssammenheng mellom covid-19 infeksjonen og et økonomisk tap og/eller varige plager som gir rett til ménerstatning. Etter nemndas syn måtte én måneds opphold på en rehabiliteringsklinikk kunne likestilles med punktet om "behov for medisinsk oppfølging av sykehusspesialist", jf. Navs rundskriv om "alvorlige komplikasjoner". Etter en konkret vurdering kunne nemnda ikke se at forsikrede i tilstrekkelig grad hadde sannsynliggjort at hun var påført covid-19 med alvorlige komplikasjoner, eller at det var årsakssammenheng mellom covid-19 infeksjonen og et økonomisk tap og/eller varige plager som ga rett til ménerstatning. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering