Vist symptomer innen tre måneder etter innlevert helseerklæring? – avvist - fal. § 13-5, annet ledd. (FinKN 2022-982)

Saken gjaldt en uførekapital- og uførerenteforsikring hvor forsikrede leverte helseerklæring i juni 2017 og senere samme år fikk påvist kreft. Flere år senere fremsatte han krav om erstatning, men selskapet avslo med henvisning til symptomklausulen i loven, og mente det var utvilsomt at symptomene på sykdommen måtte ha vist seg innen tre måneder etter at fullstendig søknad ble levert. Forsikrede var uenig og mente det forelå en dekningsmessig skade. Nemnda kom til at saken måtte avvises fordi den reiste bevismessige spørsmål som ikke egnet seg for behandling i nemnda, blant annet fordi det var uklarheter i tegningshistorikken og fordi spørsmålene knyttet til symptomklausulen krevde medisinsk sakkyndighet og vitneførsel. Saken viser at nemnda har begrenset mulighet til å avgjøre kompliserte medisinske årsakssammenhenger uten grundig bevisføring. For forbrukere er lærdommen at saker med usikre eller sammensatte medisinske spørsmål kan ende med at nemnda ikke tar stilling til realiteten, og at slike tvister i noen tilfeller må løses i domstolene hvor det er bedre muligheter for bevisføring.