Tegning- uriktige opplysninger - svik/GU - 75 % avkortning - fal. §§ 13-1 a, 13-2, 13-3 og 13-4.
- Selskap
- Fremtind
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1, FAL § 13-2, FAL § 13-3, FAL § 13-4
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · helseopplysninger · tegning · oppsigelse
Hva saken handlet om
Saken gjaldt tegning av uføredekning og spørsmålet om forsikrede hadde gitt uriktige eller mangelfulle helseopplysninger. Ved tegningen i 2016 svarte forsikrede blant annet nei på spørsmål om hun hadde fått tilbud om uføredekning med begrensninger de siste fem årene, og hun oppga at tidligere plager skyldtes luftveisinfeksjon og stress. Hun opplyste ikke om en akuttinnleggelse på sykehus i 2012 grunnet kraftige ryggsmerter, eller at hun tidligere hadde fått uføreforsikring via morens kundeforhold med reservasjon for hodepine og migrene. Journalnotater viste at hun hadde hatt langvarige rygg- og skulderplager samt hodepine i perioden før tegningen. Selskapet mente forsikrede hadde opptrådt svikaktig eller i alle fall grovt uaktsomt, og avslo kravet i sin helhet samt sa opp forsikringen. Nemnda vurderte dokumentasjonen konkret og kom til at forsikrede hadde brutt opplysningsplikten grovt uaktsomt, men ikke svikaktig, og fastsatte avkortning til 75 prosent i stedet for fullt avslag. Selskapet kunne likevel si opp forsikringen. Saken viser hvor viktig det er å gi fullstendige og presise helseopplysninger ved tegning, og at konsekvensene av mangelfulle opplysninger avhenger av hvor alvorlig bruddet vurderes å være.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede avga i februar 2016 helseopplysninger i forbindelse med tegning av uføredekning. På spørsmål om forsikrede hadde mottatt tilbud om uføredekning med begrensninger de siste 5 årene svarte hun nei. Forsikrede opplyste at luftveisinfeksjon var årsak til tidligere behandling/kontroll på sykehus. Videre oppga hun smerter i nakke/skulder/arm i 4-6 mnd. pga. stress i 2012, og på tilleggsspørsmål at ryggsmerter i 2013 skyldtes luftveisinfeksjon. Forsikrede svarte nei på spørsmål om hun hadde fått behandling for plagene. Forsikrede opplyste ikke om akuttinnleggelse på sykehus i mars 2012 grunnet store ryggsmerter, eller at hun tidligere hadde tegnet uføreforsikring via morens kundeforhold i annet selskap i 2012, og at dekningen der var gitt med reservasjon for hodepine/migrene. Kiropraktor hadde i februar 2013 notert langvarige smerter i hele ryggen som startet ved akutthendelsen i 2012. Av journalen i oktober 2013 fremgikk videre hodepine, rygg- og skulderplager. Selskapet aksepterte dekningen på vanlige vilkår. Saken reiste spørsmål om forsikrede svikaktig, subsidiært grovt uaktsomt, ga uriktige helseopplysninger ved tegning, og om selskapet kunne avslå kravet i sin helhet og si opp dekningen. Etter en konkret vurdering av sakens dokumenter la nemnda til grunn at forsikrede grovt uaktsomt hadde brutt opplysningsplikten, og at riktig avkortning var 75 %. Selskapet kunne si opp forsikringen. Forsikrede ble gitt delvis medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering