Uførepensjon - reservasjon – "psykiske lidelser" – 50 % arbeidsufør - fal. § 13-5.

Saken gjaldt en uførepensjonsforsikring der selskapet hadde tatt forbehold mot dekning for psykiske lidelser da forsikringen ble tegnet. Forsikrede ble senere sykemeldt og krevde uførepensjon utbetalt, med krav om at han var minst 50 prosent arbeidsufør av årsaker forsikringen dekket. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om arbeidsuførheten skyldtes forhold utenfor reservasjonen, altså ikke psykiske plager. Fastlegen hadde i starten pekt på depresjon og angst som årsak, men endret senere forklaring og mente de psykiske plagene ikke lenger spilte inn nevneverdig. Selskapets rådgivende lege vurderte at psykiske plager utgjorde om lag en tredjedel av uførheten. Nemnda la til grunn et generelt prinsipp om at opplysninger gitt tett opptil de aktuelle hendelsene skal veie tyngre enn forklaringer som kommer til etter at det har oppstått uenighet med selskapet, fordi slike senere uttalelser lettere kan være preget av partenes interesser i saken. Ut fra den samlede medisinske dokumentasjonen fant nemnda at uførheten delvis skyldtes psykiske lidelser som var omfattet av reservasjonen, og selskapet fikk medhold i avslaget. For forsikringskunder illustrerer saken at reservasjoner i forsikringsavtaler kan få stor betydning, og at det er de opplysningene som ligger nærmest i tid til sykdomsutviklingen som normalt tillegges mest vekt ved en senere tvist.