Uføredekning – reservasjon ved tegning – øresykdommer og/eller nedsatt hørsel – fal. § 13-5. (FinKN 2022-512)

Saken gjaldt en uføreforsikring hvor selskapet ved tegningen tok forbehold om at øresykdommer og/eller nedsatt hørsel ikke var dekket. Forsikrede ble senere sykmeldt 50 prosent, og legeerklæring til Nav viste at tinnitus var en av flere årsaker til arbeidsuførheten. Selskapets rådgivende lege vurderte at uførheten falt inn under reservasjonen som var tatt ved tegning, og selskapet avslo derfor kravet om uførepensjon. Nemnda la vekt på tidsnær dokumentasjon, altså opplysninger som ble skrevet ned nær i tid til hendelsene, og fant at forsikredes uførhet skyldtes en samlet belastning av flere plager, hvor tinnitus var en av dem. Siden deler av uførheten dermed skyldtes en tilstand som var omfattet av reservasjonen, kunne selskapet avslå kravet, og selskapet fikk medhold i nemnda. Saken viser hvor viktig det er å være oppmerksom på reservasjoner som tas ved tegning av personforsikring. Slike reservasjoner kan få betydning selv om uførheten skyldes flere sammensatte årsaker, og ikke bare den tilstanden reservasjonen direkte gjelder. For forbrukere er det nyttig å vite at dersom en av flere medvirkende årsaker til uførhet omfattes av en reservasjon, kan dette være nok til at selskapet kan avslå hele eller deler av kravet, avhengig av bevisbildet i den enkelte sak.