Kritisk sykdom - kreft – utsendelse forsikringsbevis – meldefrist – fal. §§ 11-2, 18-5, 19-2 og 19-3. (FinKN 2022-506)

Saken gjaldt en kollektiv forsikring gjennom et fagforbund som dekket kritisk sykdom. Forsikrede fikk påvist brystkreft i september 2019, men meldte kravet til selskapet først i april 2021, etter at hun i november 2020 hadde blitt gjort oppmerksom på forsikringen da hun var tilbake på jobb. Selskapet avslo kravet fordi meldefristen i forsikringsavtaleloven var oversittet. Forsikrede mente hun ikke hadde mottatt forsikringsbevis og derfor manglet kunnskap om ordningen og om at hun kunne ha et krav. Nemnda vurderte de fremlagte opplysningene og fant det sannsynliggjort at selskapet faktisk hadde sendt ut forsikringsbevis både i 2019 og 2021, og at disse hadde kommet frem til forsikrede. Siden meldefristen fremgikk av forsikringsbeviset for 2019, og diagnosen ble stilt samme år, var fristen oversittet da meldingen først kom i 2021. Nemnda fant ingen forhold som tilsa at selskapet var avskåret fra å påberope fristoversittelsen, og selskapet fikk medhold. Saken illustrerer viktigheten av å sette seg inn i forsikringsvilkår og meldefrister så snart man mottar forsikringsbevis, samt at bevisbyrden for manglende mottak av dokumenter kan være vanskelig å oppfylle når selskapet kan dokumentere utsendelse.