Skulderskade - sykkelkrasj – årsakssammenheng - svik i oppgjør – uten ugrunnet opphold – HTA – avvist- fal. §§ 18-1 fjerde ledd og 13-13. (FinKN 2022-1048)

Saken gjaldt en forsikret som meldte krav om erstatning etter en anført sykkelulykke, med skulderplager som førte til arbeidsuførhet. Selskapet avslo kravet og viste til at forsikrede hadde utvist svik i oppgjøret, subsidiært at det ikke forelå årsakssammenheng mellom hendelsen og plagene. Spørsmålet for nemnda var om selskapet kunne avslå på grunn av svik, og om saksbehandlingen hadde skjedd uten ugrunnet opphold slik loven krever. Nemnda kom til at selskapets behandling fra mottatt skademelding til varsel om svik hadde tilstrekkelig fremdrift, og at saksbehandlingstiden var i tråd med regelverket. Når det gjaldt spørsmålet om svik, fant nemnda at saken reiste vanskelige bevisspørsmål knyttet til blant annet hvor hendelsen fant sted, hendelsesforløpet og omfanget av skaden. Slike spørsmål egnet seg ikke for skriftlig behandling i nemnda, og saken ble derfor avvist uten realitetsavgjørelse. For forbrukere viser saken at nemnda har begrenset mulighet til å avgjøre saker der det er stor uenighet om selve faktum, og at slike tvister i så fall må løses på annen måte, for eksempel ved domstolene, dersom partene ikke blir enige.