Kritisk sykdom - hjernesvulst - symptomklausul – fal. § 13-5. (FinKN 2022-1046)

Saken gjaldt en forsikring mot kritisk sykdom med en symptomklausul på 90 dager, tegnet i juni 2021. Forsikrede ble sykmeldt samme dag som forsikringen ble tegnet, først for generell tretthet, deretter for depresjon. Noen måneder senere ble det notert svimmelhet, økt hodepine og tretthet hos fastlegen, og en CT-undersøkelse avdekket en stor svulst i hjernen. Selskapet avslo kravet under henvisning til at symptomene på svulsten hadde vist seg innenfor karensperioden. Spørsmålet for nemnda var om selskapet kunne bruke symptomklausulen til å avslå kravet selv om selve diagnosen kom etter at karenstiden var utløpt. Nemnda uttalte at en symptomklausul kan brukes så lenge det er dokumentert at symptomer på sykdommen viste seg i karensperioden, og at det ikke er noe krav om at diagnosen selv stilles innenfor denne perioden. I denne saken fant nemnda det dokumentert at forsikrede hadde symptomer forenlig med svulsten allerede i karenstiden, og selskapet fikk medhold. Saken viser at forsikringstakere bør være oppmerksomme på at tidlige, uspesifikke symptomer kan få betydning for dekning, selv om alvorlig diagnose kommer senere.