Sykeforsikring – avtale inngått før eller etter sykmelding. (FinKN 2021-9)
- Selskap
- AmTrust
- Stikkord
- ikrafttredelse · sykmelding · avtaleinngåelse · bevisbyrde
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en sykeforsikring tegnet gjennom en strømleverandør, hvor forsikrede ble sykmeldt i juli 2019 og fremmet krav om utbetaling. Forsikrede hevdet at avtalen var inngått allerede i februar 2019, mens selskapets registrering viste at avtalen først ble inngått i september 2019, altså etter sykmeldingen. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om forsikrede kunne dokumentere at avtalen faktisk var inngått tidligere enn selskapets registrerte dato. Etter en gjennomgang av sakens dokumenter fant nemnda at det ikke var sannsynliggjort at avtalen ble inngått i februar 2019. Siden sykmeldingen startet før den dokumenterte avtaleinngåelsen i september 2019, var forholdet ikke dekket av forsikringen, og selskapet ble gitt medhold. Saken viser hvor viktig det er å kunne dokumentere nøyaktig når en forsikringsavtale faktisk trer i kraft, særlig ved forsikringer tegnet gjennom tredjeparter som strømleverandører, og at det er forsikringstakeren som må sannsynliggjøre et tidligere avtaletidspunkt dersom dette bestrides.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede ble sykmeldt i juli 2019, og fremmet krav under en forsikringsavtale gjennom sin strømleverandør. Forsikrede mente han hadde inngått forsikringsavtalen i februar 2019, men forsikringsavtalen var først registrert inngått i september 2019. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde krav på utbetaling som følge av sykmelding i juli 2019. Etter en vurdering av sakens dokumenter bemerket nemnda at det ikke var sannsynliggjort at forsikringsavtalen ble inngått i februar 2019. Forsikredes sykemelding startet i juli 2019 og var dermed ikke omfattet av den senere inngåtte avtale i september 2019. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.