Uriktige opplysninger ved tegning – grov uaktsomhet – avkortning - uten ugrunnet opphold - fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-13. (FinKN 2021-560)
- Selskap
- Tryg
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1a, FAL § 13-2, FAL § 13-13
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · helseopplysninger · uføredekning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en uføredekning som ble utvidet i to omganger, der forsikrede ga helseopplysninger uten å nevne økende leddplager som var journalført kort tid før tegningen. Ved den andre utvidelsen bekreftet hun at helsetilstanden ikke hadde endret seg siden tidligere opplysninger, til tross for at hun i mellomtiden hadde vært sykmeldt med leddsmerter og var bekymret for tilstanden. Spørsmålet var om dette var grovt uaktsomt, og om selskapet i så fall kunne avkorte erstatningen fullt ut, si opp dekningene, og om avslaget var gitt innen rimelig tid. Nemnda kom til at selskapets saksbehandling var nødvendig for å klarlegge saken, og at avslaget dermed ikke var forsinket. Nemnda fant videre at både de subjektive og objektive vilkårene for grov uaktsomhet var oppfylt, og hadde ingen innvendinger mot full avkortning. Selskapet fikk medhold. Saken viser hvor viktig det er å gi fullstendige og oppdaterte helseopplysninger ved tegning og utvidelse av forsikring, særlig når man er klar over egne symptomer og bekymringer. Manglende eller unøyaktige opplysninger kan få store konsekvenser for retten til erstatning senere.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede utvidet en uføredekning fra 15 til 20 G, og ga 17.10.16. helseopplysninger. Hun opplyste ikke om helseplager. I journal 13.10.16 var økende plager og tendens til deformitet i fingerledd notert, og det ble tatt revmaprøve. Prøvene ble notert negative seks dager senere. Hun var sykmeldt 12.12.16 - 22.12.16 med diagnose "leddsmerter". Forsikrede utvidet 2.1.17 dekningen til ytterligere 30 G. Hun avga ikke ny helseerklæring, men bekreftet på spørsmål fra selskapet at "Helsetilstanden har ikke endret seg" siden helseopplysningene 17.10.16. Saken reiste spørsmål om det ved de to utvidelsene var grovt uaktsomt å ikke opplyse om det som i journal var notert som økende leddsmerter i fingre siden sommeren, og som hun var svært bekymret for. I så tilfelle spørsmål om selskapet kunne avkorte kravet med 100 %, si opp dekningene og om avslaget var gitt uten ugrunnet opphold. Nemnda bemerket at selskapets saksbehandlingskritt var nødvendige for å sikre avgjørelsesgrunnlaget og avslaget var dermed gitt uten ugrunnet opphold. Etter en konkret vurdering uttalte nemda videre at selskapet hadde sannsynliggjort at både de subjektive og objektive vilkårene for en anførsel om grov uaktsomhet forelå. Nemnda hadde ingen merknader til selskapets avkortning og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.