Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Veterinærutgifter til keisersnitt – konstaterte fødselskomplikasjoner?

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2021-175Medhold til forbruker
Selskap
Agria Dyreforsikring NUF
Tema
Annet
Stikkord
dyreforsikring · keisersnitt · fødselskomplikasjoner · veterinærutgifter · dokumentasjon

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en tispe som fikk utført keisersnitt fordi veterinæren diagnostiserte maternal dystoki og nedsatt allmenntilstand, selv om tispen ikke viste ytre tegn på at fødselen var i gang. Dyreklinikken sendte krav om dekning av veterinærkostnadene til forsikringsselskapet gjennom et direkteoppgjør. Selskapet avslo kravet fordi vilkårene bare dekker keisersnitt ved konstaterte fødselskomplikasjoner, og selskapet mente det ikke var dokumentert at fødselen faktisk var i gang eller at drektigheten var overtidig. Nemnda vurderte den fremlagte veterinærrapporten og kom til at den viste at det forelå fødselskomplikasjoner som begrunnet inngrepet, selv om de ytre tegnene på fødsel ikke var typiske. Nemnda konkluderte derfor med at veterinærutgiftene var dekningsmessige, og forbrukeren fikk medhold.

Saken viser at vurderingen av om det foreligger fødselskomplikasjoner ved dyreforsikring kan bero på en helhetlig medisinsk vurdering fra behandlende veterinær, og at slik dokumentasjon kan være avgjørende selv om det ikke foreligger klassiske, synlige tegn på at fødsel er i gang.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Sikredes tispe var drektig med valper hvor det ble besluttet keisersnitt den 28.2.20. Ifølge veterinærjournalen ble keisersnittet utført som følge av diagnosen maternal dystoki og generelt nedsatt allmenntilstand. Tispen, som på dette tidspunkt var 57 dager drektig, viste ellers ikke tegn på begynnende fødsel da operasjonen ble utført. Den 2.3.20 mottok selskapet et direkteoppgjør fra dyreklinikken med krav om erstatning for veterinærkostnadene knyttet til keisersnittet. Selskapet avslo kravet under henvisning til at keisersnitt ifølge vilkårene kun erstattes ved konstaterte fødselskomplikasjoner. Da det i dette tilfellet ikke var dokumentert at fødselen var i gang, eller at tispen var drektig på overtid, var utgiftene etter selskapets syn heller ikke dekningsmessig. Nemnda kom ut fra rapporten til behandlende veterinær til det var konstatert fødselskomplikasjoner, og at veterinærutgiftene var dekningsmessige.

Kilde

Flere saker om samme tema