Uføredekning – minst 20 % arbeidsufør – uriktig utmelding.
- Selskap
- DNB Forsikring
- Tema
- Uføreforsikring
- Stikkord
- uførepensjon · arbeidsavklaringspenger · utmelding · medisinsk uenighet · avvisning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som var medlem av en uføreordning gjennom arbeidsgiver og mottok uførepensjon fra selskapet fra 2009. Etter flere år med sykepenger og arbeidsavklaringspenger avslo Nav videre ytelser, og selskapet stanset uførepensjonen og meldte ham ut av ordningen fordi han etter selskapets vurdering ikke lenger var minst 20 prosent arbeidsufør av medisinske grunner. Han fikk i stedet en fripolise med lavere ytelser. Det fulgte en lang prosess med Nav om uførheten, og flere år senere innvilget både Nav og selskapet uførepensjon igjen, men da under fripolisen med vesentlig lavere utbetaling enn den opprinnelige ordningen. Spørsmålet var om selskapet hadde rett til å stanse pensjonen og melde ham ut i 2015. Nemnda fant at det var betydelig medisinsk uenighet om både om og i hvilken grad han var arbeidsufør, og at en forsvarlig avklaring av dette krevde muntlige forklaringer under en hovedforhandling. Saken kunne derfor ikke avgjøres skriftlig i nemnda og ble avvist. Dette viser at nemnda har begrensninger når saker krever omfattende bevisføring og motstridende medisinske vurderinger.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var medlem av arbeidsgivers uføredekninger. Han ble sykemeldt fra oktober 2008, og mottok sykepenger og deretter arbeidsavklaringspenger. Selskapet innvilget uførepensjon og premiefritak fra 2009. Nav avslo i januar 2014 videre arbeidsavklaringspenger. Nav avslo deretter i januar 2015 krav om uførepensjon blant annet pga. uenighet mellom medisinske sakkyndige om uførhet var medisinske begrunnet. Selskapet stanset deretter videre uførepensjon i april 2015, og han ble meldt ut av ordningen fordi han ikke var minst 20 % arbeidsufør av medisinske årsaker. Forsikrede fikk utstedt en fripolise med lavere ytelser enn den opprinnelige ordningen. De påfølgende årene var det en omfattende prosess mellom forsikrede og Nav om gyldigheten av ulike vedtak, årsaken til hans uførhet mm. Nav innvilget i desember 2019 arbeidsavklaringspenger, og selskapet innvilget i juni 2020 100 % løpende uførepensjon under fripolisen, som ga vesentlig lavere pensjon enn den opprinnelige uføreordningen. Spørsmålet i saken var om forsikrede hadde krav på uføreytelser under den opprinnelige ordningen, herunder om selskapet kunne stanse uførepensjonen og melde forsikrede ut av den opprinnelige ordningen i 2015. Nemnda viste til at det var betydelig uenighet mellom de sakkyndige både mht. om forsikrede var arbeidsufør av medisinske grunner, og hvor mye. Slik nemnda vurderte saken forutsatte en avklaring av disse spørsmålene muntlige forklaringer i en hovedforhandling. Saken ble avvist fra Finansklagenemnda.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering