Slag/spark fra pasient – psykiske plager/PTSD – ikke dokumenterte akutt- og brosymptomer – årsakssammenheng – utgifter advokat og erklæring. (FinKN 2021-105)

Saksforhold

Forsikrede ble utsatt for slag/spark mot hodet og kroppen fra en pasient, da hun var på jobb. Forsikrede var da gravid. Undersøkelse samme dag viste at alt stod bra til med barnet og det ble ikke påvist andre skader hos forsikrede enn hematomer. Forsikrede ble sykmeldt i 3 dager og hadde deretter svangerskapspermisjon. Mindre enn to uker etter at forsikrede var tilbake i jobb, oppsøkte hun fastlegen på grunn av psykiske plager etter hendelsen. Forsikrede fremsatte krav som følge av psykiske plager, herunder PTSD, som følge av ulykken. Selskapet bestred PTSD-diagnosen og avslo under enhver omstendighet kravet under henvisning til manglende årsakssammenheng. Nemnda viste i sin vurdering til Navs Rundskriv R13-00-G17 hvor det bl.a. presiseres at diagnosen PTSD må stilles i samsvar med diagnosekriteriene i ICD-10 hvilket innebærer at kriteriene på intrusjon (påtrengende opplevelse), unnvikelse og aktivering må være oppfylt innen 6 måneder etter traumet. Nemnda bemerket at manglende dokumentasjon av symptomer i den tidsnære dokumentasjonen i praksis betyr at det ikke anses sannsynliggjort årsakssammenheng mellom en hendelse og senere plager, noe som var tilfellet i denne saken. Det var ikke grunnlag for å pålegge selskapet å innhente ny spesialisterklæring eller å dekke sakskostnader knyttet til nemndsbehandlingen. Selskapet ble gitt medhold.