Kreft – udyktighetserklæring – varig/permanent – overprøving av sjømannslegens vurdering. (FinKN 2020-759)

Saken gjaldt en forsikret som fikk påvist kreft og deretter fikk utstedt en permanent udyktighetserklæring av sjømannslegen etter en personlig undersøkelse. Selskapet avslo erstatningskravet og mente det ikke var medisinsk grunnlag for å konkludere med varig udyktighet. Spørsmålet for nemnda var om selskapet kunne overprøve sjømannslegens vedtak. Nemnda pekte på at selskapets rådgivende lege bare hadde vurdert saken ut fra et rent medisinsk perspektiv, og ikke tatt hensyn til de sikkerhetsmessige sidene som inngår i en slik helsevurdering, blant annet hensynet til sikkerhet om bord på skip. Siden selskapet ikke hadde sannsynliggjort at sjømannslegens vedtak bygget på feil grunnlag, fant nemnda ikke grunnlag for å sette vedtaket til side. Forsikrede fikk dermed medhold og selskapet måtte legge sjømannslegens vurdering til grunn. Læringen for forbrukere er at vedtak fra offentlige godkjenningsinstanser som sjømannslegen har stor vekt, og at forsikringsselskap må ha solid dokumentasjon dersom de skal fravike slike vedtak. Det er ikke tilstrekkelig at selskapets egen lege er uenig i den rent medisinske vurderingen dersom denne ikke også tar stilling til de særskilte kravene som ligger til grunn for erklæringen.